很多患者往往只测空腹血糖,不太注意餐后血糖的监测,这是不正确的。空腹血糖控制好不代表餐后血糖控制好。如果不经常测餐后血糖,很难发现治疗是否到位,药物选择是否合理。
餐后高血糖的危害更大
国内外许多大规模研究发现,餐后高血糖大大增加了心血管并发症(如冠心病、心肌梗死)的可能性,而空腹血糖对心血管并发症的影响并不明显。因此,控制餐后血糖对降低心血管并发症导致的死亡风险具有重要意义。
一般来说,餐后血糖控制在8.0mmol/L以下比较理想,10.0mmol/L以下可以接受,10.0mmol/L以上就很差了。
如何让餐后血糖达标?
首先,定期测血糖是保证血糖达标的重要条件。仅仅测量空腹血糖是不够的。定期监测餐后血糖更重要。比如血糖稳定的话,三餐后(早餐、午餐、晚餐后)每周监测一次空腹血糖。如果血糖不达标,要及时调整饮食和治疗方案。餐后血糖一般是指从开始进食2小时后的血糖值。比如你早上7: 00开始吃早餐,那么你应该在早上9: 00早餐后2小时测血糖。
其次,合理饮食,适当运动。饮食和运动永远是糖尿病人的法宝,一定要持之以恒。合理的饮食首先要适量,不要暴饮暴食,也不要怕血糖控制过度。饮食应以主食为主,占全天总热量的50% ~ 60%,蔬菜、肉类为辅。增加主食中杂粮的比例,对控制血糖非常有利,如荞麦、紫米、燕麦等。可以减缓血糖上升。如果可能的话,可以少吃多餐,一天5到6餐,每餐少吃。这样不仅可以控制餐后血糖,还有助于降低下一餐前低血糖的风险。
运动可以直接降低餐后血糖。每次饭后散步30分钟左右最好。一般建议饭后30分钟到1小时左右开始运动。另外,即使不能每顿饭后散步,也要尽量保证每天都有活动时间。早上尽量不要空腹运动,尤其是容易低血糖的患者。
第三,选择合适的药物。目前口服降糖药大致可以分为降低空腹血糖和降低餐后血糖两大类。比如大部分磺脲类、双胍类、胰岛素增敏剂、中效胰岛素都是以降低空腹血糖为主,对餐后血糖的作用较差。唐平、短效胰岛素、速效胰岛素类似物和格列奈类药物主要降低餐后血糖。很多患者的餐后血糖控制并不理想。其实使用的药物主要是降低空腹血糖,所以需要检查治疗方案中是否有针对餐后血糖的药物。
另外,虽然很多患者在治疗过程中也希望自己的血糖能够达标,但是对低血糖的恐惧阻碍了患者对血糖达标的要求。的确,低血糖的危害很大,在血糖达标的情况下,预防低血糖也很重要。除了上面提到的单独进餐,还要注意药物的选择。白糖平有独特的“削峰去谷”作用,能使血糖更稳定。延缓肠道对葡萄糖的吸收,不仅能有效降低餐后高血糖,还有助于减少下一餐前低血糖的发生。可以起到“药餐分离”的作用,对于很多不方便分餐的患者很有帮助。
总之,糖尿病患者只有空腹和餐后血糖达标,才能有效预防各种并发症,提高生活质量,享受健康生活。
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