高空腹血糖和餐后血糖的治疗
临床实例
前不久，笔者在病房上夜班。天亮了，急诊打来电话。请尽快去咨询。到了急诊室，看到病床上躺着一个昏迷的中年男子。病人脸色苍白，汗流浃背。
站在一旁的病人家属告诉提交人，病人三年前被诊断患有二型糖尿病。因为口服降糖药效果不好，半年前开始转用胰岛素治疗，血糖控制得很好。不久前，他在家里测试了他的禁食。
有些血糖偏高，所以他在饭前加了2单位胰岛素。接下来的几天，他晚上睡觉特别容易出汗，总是做噩梦。前天又检查了一下自己，空腹血糖不但没降，还比前一天高。
之前的成绩更高。他以为还是胰岛素剂量不够，昨晚就私底下加了两个单位。今天早上4点左右，他的家人发现他浑身是汗，哭得很大声。打120叫他过去。
医院？考虑到患者是“低血糖昏厥”。立即静推葡萄糖，半小时后患者逐渐清醒。
经验提示
空腹血糖高的原因不同，治疗方法也大相径庭。在这种情况下，剂量应适当减少，而不是增加。所以在处理空腹血糖高的时候，要找准病因，对症下药。
空腹血糖高：不要盲目加降糖药。
揭开空腹高血糖的秘密每个糖尿病人都经历过空腹高血糖，原因很多。这里我们说一下最常见的两种情况：“苏木吉表象”和“黎明表象”。
Sumuji表示
又称“苏姆吉反应”，是指因降糖药(尤其是胰岛素)剂量过大或过度饥饿而引起的一种短期低血糖反应，随后出现血糖反弹增加。这种反应实际上是人体对
血糖平衡的自我调节。未来人体出现低血糖时，体内的升糖激素(如肾上腺素、生长激素、儿茶酚胺等。)被排出体外并补充，促进糖原分解为葡萄糖，使血糖升高。帮助
帮助身体纠正低血糖。正是因为有了这种反应，体内的血糖才不会太低，避免了发作的风险。
黎明出现
是指患者夜间从不出现低血糖，每天天亮后(3: 00 ~ 8: 00)血糖逐渐升高的现象。黎明出现发作的原因可能与午夜后体内的胰岛素拮抗激素(如生长激素)有关
元素等。)在逐渐增加。为了增加血液中的胰岛素拮抗剂，需要分泌更多的胰岛素来保持血糖在正常范围。糖尿病患者因为胰岛素缺乏而无法保持血糖。
在正常水平，然后形成空腹血糖升高。
如何区分「苏慕吉出场」和「黎明出场」
“苏木吉出现”和“黎明出现”在临床上都表现为晨起空腹血糖升高，但两者的病因不同，治疗也有较大差异。具体来说，患者可以从晚上0点开始，每2小时测量一次血糖。
直到第二天早上。如果在黎明前后发现低血糖(3.3mmol/L)，则为“苏牧吉出现”；如果没有低血糖发作，血糖逐渐升高，就是“黎明”
大象”。很多糖尿病患者通常只检查空腹血糖，并以此作为了解病情和调整剂量的依据。这是不当的，只是被一些假象掩盖，导致误诊误治。
同样空腹血糖高，治疗却大相径庭。
因为“苏慕吉出现”和“黎明出现”的原因完全不同，前者是降糖药剂量过大导致的低血糖，以后血糖反弹会加大；后者是胰岛素用量不足导致的空腹血糖升高。
高，所以两者的待遇标准完全不同。如果是“苏慕吉出现”，治疗应该是在饭前(或睡前)减少降糖药的用量，适当在睡前加餐；如果属于“黎明出场”，就应该b
例如，唐平和卡波因是控制餐后高血糖的首选药物。为了减轻或防止服药后腹胀、排气等不良反应，开始时剂量要小。一般初始剂量为25mg，分3次服用
和一天开始的第一餐一起嚼。以后可以根据餐后血糖水平逐步调整剂量，最大剂量100mg。3次/天。单独使用阿卡波糖不易引起低血糖，使用安全。
格列波糖如倍欣，常用剂量为0.2mg，一日三次。如果降糖效果不明显，剂量可加至每次0.3mg。老年时，患者应从小剂量开始(0.1mg/次)。
格列奈降糖药
能完美模仿餐时生理性胰岛素排泄，促进胰岛素排泄迅速且作用持续时间短，与餐后血糖变化刚好一致，既能有效降低餐后血糖又很少引起低血糖。
短效磺脲类胰岛素促分泌素能促进胰岛素排泄，起效快，作用时间短，对餐后血糖控制较好。
格列吡嗪在服药后30分钟出现在血液中，服药后1 ~ 2小时出现血药浓度峰值，因此能更好地控制餐后高血糖。
格列喹酮一般用法为30mg，一日三次，饭前半小时服用，每日最大剂量为180mg。
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