:近年来，河北省沧州市积极推进优质医疗资源和健康医疗资源的整合发展，服务向社区、家庭等领域延伸。图为福安社区日间照料中心，老人在康复治疗师的帮助下进行康复训练。

袁立伟摄(人民视觉)

:安徽省马鞍山市、县联邦老年护理中心是一所公办民营医疗护理服务机构。图为老人在中央下棋。

秦祖权摄(人民视觉)

资料来源：国家卫生健康委员会、国家统计局

党的二十大报告提出：“实施积极应对人口老龄化的国家战略，发展养老事业和产业，优化孤寡老人服务，推动实现所有老年人享有基本养老服务。”今年7月，国家卫生健康委等11部门联合发布《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》(以下简称《意见》)，提出进一步完善政策措施，着力解决难点问题，推进医养结合，不断满足老年人健康和养老服务需求。

据介绍，我国慢性病老年人超过1.9亿，失能和部分失能老年人约4000万。如何提高家庭护理、社区护理和机构护理？如何让老年人享受到优质的医疗保健服务？日前，记者就此进行了调查采访。

　　整合医疗卫生和养老服务资源，为老年人提供全方位、多层次、连续性服务

“来，让我看看你的情况。”在北京市福利院护理院，医院康复医学科医生范正在检查金大爷的身体，并仔细查看老人的验血单。“各项指标都还可以，有些湿疹复发，但没以前严重了。”根据化验结果，范为金叔叔调了药，说了几句话。

70多岁的金大爷患有高血压、冠心病等疾病，长期行动不便。去医院检查和吃药都很困难。现在，范医生不仅定期出诊，而且遇到小病还可以通过医院的绿色通道挂号取药。

从2011年开始，北京龙符医院开始探索医养结合，与周边养老院签约，提供日查房、双向转诊等一体化服务。范告诉记者：“很多老年人患有多种慢性病，对医疗服务的需求很大，比如定期更换胃管、定期验血等。医养结合，有效解决了老人的问题。”

目前，全国很多地方都在积极开展试点，探索医养结合的新路子。据了解，各地形成了医疗卫生机构与养老机构签约合作、医疗卫生机构提供养老服务、医疗卫生服务向社区和家庭延伸等不同形式的医养结合服务模式。如福建省三明市计划在与社区居家养老服务站相同的站点建设医养结合服务站，开展社区老年人常见病、多发病的诊断、治疗和护理。

“要整合医疗卫生和养老服务资源，为老年人提供全方位、多层次、持续的医疗护理服务。”南开大学老龄发展战略研究中心主任袁鑫认为，医养结合中的“医”不仅仅是疾病诊疗服务，还包括老年人的健康教育、体检、预防保健、康复护理、长期护理、临终关怀等。

今年6月，80多岁的邱大爷在北京双桥共和居家养老小区的家中不慎摔倒。按下紧急呼叫按钮后，社区卫生服务站的医生立即出诊。在被诊断为骨折后，他被给予了简单的固定以防止二次伤害，并联系了120救护车以转诊到上级医院进行急救

根据国家卫健委的数据，截至2021年底，全国共有6492家证书齐全的医疗护理机构；近7.9万对医疗机构和养老服务机构签订了合作关系；90%以上的养老机构能够为老年人提供不同形式的医疗卫生服务。

　　增强社区医养结合服务能力，让老年人在家门口就能享受便捷服务

“最近老人胃口不好，饮食减少了很多。还需要打胰岛素吗？”浙江省杭州市西湖区三墩社区卫生服务中心家庭医生吴芬芬接到季奶奶家人的消息后，立即回复：“血糖要及时测。如果胰岛素不变，饮食下降，容易引起低血糖。多注意这方面。”

纪奶奶今年76岁，患有糖尿病和老年痴呆症。她和妻子住在家里。“纪奶奶，如果有需要，家庭医生团队会为她设立家庭病床，定期在家开展医疗保健服务。”吴芬芬说。

“卫生服务中心所在的西湖区三墩镇，65岁以上的老人有1.8万人，其中失能半失能老人586人，特别是一些长期卧床的失能老人。他们的家人在家庭医疗护理方面经验不足，导致褥疮和肺部感染。

题较多。居民非常希望家门口能有一家老年医疗照护病房，解决他们的困难。”三墩社区卫生服务中心副主任胡珺珺说。

　　2018年开始，三墩社区卫生服务中心开设了专门的医养照护区域，并与浙江医院签订紧密型医联体合作协议。浙江医院选派医术精湛的医疗团队进驻，与中心的病区医疗团队一起打造全新的医疗照护模式。2021年，中心组建家庭病床160张，为居民提供了318次上门医疗服务。

　　据不完全统计，目前，我国90%的老人选择居家养老，7%的老人依靠社区养老，3%的老人入住机构养老，居家医养结合需求旺盛。《意见》明确，发展居家社区医养结合服务，提出积极提供居家医疗服务和增强社区医养结合服务能力两项任务。

　　原新认为，以社区卫生服务中心的医养结合病房为主，老人在其中进行疗养，发挥了15分钟社区卫生服务圈的作用，体现了“小病在社区、大病到医院、疗养回社区、健康进家庭”的分级诊疗功能。

　　胡珺珺说，居家社区医养结合的重点是建立“家庭+社区+志愿者+医院”的运作机制，更好统筹资源，满足老人需求。

　　“我国居家医养结合需求旺盛，但基层医疗卫生资源和养老服务资源供给不足，居家医养结合供给仍然不足。”原新建议，进一步整合社区范围内分散的医养资源，创新社区医养结合模式。同时，要提高基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力，提高家庭医生签约服务的质量内容，普及老年人健康管理和健康档案。

　　促进医养结合高质量发展，需要从人才培养、政策支持等多方面发力

　　在多年的巡诊中，范月英遇到过很多复杂病情，涉及老年人的心血管、脑部等。需要处理的突发情况也很多，包括与老人、家属沟通病情等。

　　“没有经验的医生去了养老院，遇到很多问题都无法解决。”北京市隆福医院康复医学科主任王红说，医生需要学习老年医学、缓和医疗、老年康复等专业知识，再加上临床经验的积累，才能承担巡诊任务。

　　对于养老机构来说，开展医养结合服务，也面临着很难招到和留住优秀人才的问题。常宏玲告诉记者，虽然养老院里开设了医务室，但由于晋升通道狭窄等原因，很多医生不愿意长期在医务室工作。

　　人才储备不足，是制约医养结合高质量发展的因素之一。原新建议，进一步加强人才队伍建设，加快培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面专业人才。完善薪酬、职称评定等激励机制，鼓励医护人员到医养结合机构执业，鼓励执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业。建立医疗卫生机构与医养结合机构人员进修轮训机制，促进人才有序流动。

　　推动医养结合高质量发展，需要在“医”和“养”两个领域下功夫。记者在采访中发现，目前一些机构存在重养轻医等情况，比如养老机构开展的医疗卫生服务专业性不强；医养机构签约合作多为一“医”对多“养”，医疗供给不足。

　　原新认为，有效扩大医养结合服务资源供给是关键。要优化医养结合模式，构建满足不同群体需求的多层次医养结合体系，提升专业化服务水平。

　　近年来，我国已出台一系列支持政策，优化医养结合机构审批登记流程。比如，新办医养结合机构涉及卫生健康、民政、市场监管等部门，实行“一个窗口”办理；社会办医养结合机构可以享受税费优惠政策。有关部门从完善价格政策、加大保险支持、盘活土地资源、落实财税优惠等方面，优化了相关支持配套政策。

　　专家建议，实现医养结合高质量发展需要多方面发力。要充分调动公立医疗机构和医务人员的积极性，完善绩效考核方法，鼓励医务人员提供优质医养结合服务。同时，落实有关税收优惠政策，支持社会力量提供多层次、多样化的医养结合服务，更好地满足老年人的健康和养老服务需求。

　　

　　版式设计：沈亦伶

　　《 人民日报 》（ 2022年11月04日 18 版）