肝硬化腹水患者的生存期差异较大，中位生存期约2-5年，主要取决于病因控制、并发症管理和治疗响应。关键影响因素包括肝功能分级、是否合并感染、肝肾综合征以及肝癌发生风险。
1. 肝功能分级决定预后
Child-Pugh分级是评估生存期的核心指标。A级患者5年生存率可达85%，B级降至60%，C级仅35%。腹水出现通常提示进入失代偿期，B级和C级患者需每3个月复查肝功能、凝血功能和血氨。门静脉高压程度可通过胃镜和超声弹性成像评估，压力超过12mmHg者易发生消化道出血。
2. 并发症管理直接影响生存
自发性细菌性腹膜炎可使死亡率上升至30%，确诊后需立即使用头孢曲松或莫西沙星。肝肾综合征患者需联合特利加压素和白蛋白治疗，1型患者3个月生存率不足20%。血清钠低于125mmol/L提示稀释性低钠血症，需限制每日饮水量在1000ml以内。
3. 病因治疗改变疾病进程
酒精性肝硬化戒酒后5年生存率提升40%，需配合维生素B1补充。乙肝患者持续恩替卡韦治疗可使肝硬度值年下降2kPa。非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔、卡维地洛）可降低门脉压力，但心率低于55次/分需减量。顽固性腹水患者每周抽腹水不超过5L，同时输注白蛋白8g/L。
4. 营养支持延长生存时间
每日蛋白质摄入需达1.2-1.5g/kg，优先选择乳清蛋白和支链氨基酸。夜间加餐可减少蛋白质分解，推荐酸奶搭配燕麦片。血清前白蛋白低于150mg/L时，需补充维生素K和锌剂。肌肉减少症患者应进行抗阻训练，每周3次弹力带练习。
肝硬化腹水患者的生存预期需个体化评估，规范治疗可使40%患者生存期超过5年。重点监测腹水白细胞计数、血清肌酐变化和甲胎蛋白水平，及时干预肝性脑病前驱症状。肝移植是终末期患者的最佳选择，MELD评分≥15分应考虑移植评估。保持规律随访和严格自我管理能显著改善预后。
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