指导老师：唐广东省武警总队医院老年病科
工程师李是车间里的技术骨干。在国内外工地工作多年，责任大，压力大。他经常吃不下饭。在过去的两年里，他的上腹部一直肿胀，消化不良，酸，恶心，有时酸水。
那不算。咽干痒，有异物感，伴有刺激性咳嗽，饮酒，尤其饭后，经常咳嗽。这种恼人的咳嗽影响了社交生活。巩俐认为咳嗽是由慢性咽炎引起的，偶尔找抗生素，吃复方止咳药似乎也没有太好的效果。
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李在假期放弃了工作来养活自己。他来到门诊。医生为他开了胃镜，申请了碳13呼气试验，胸部CT等检查。检查结果出来后，诊断为胃溃疡，幽门螺杆菌感染，胸部CT显示心肺膈无异常。
告诉李工程师，他的年龄已经40多岁了。随着年龄的增长，癌症的发病率增加，胃溃疡的发生与幽门螺杆菌感染密切相关。而且幽门螺杆菌是目前胃癌最确定的危险因素，约1%的幽门螺杆菌感染者发生胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。
他符合幽门螺杆菌根治的条件，医生为他制定了规范的幽门螺杆菌根治方案(艾司奥美拉唑，两种抗生素，胶体果胶秘方，口服治疗2周)。他有没有加什么促进肠胃蠕动的药？
巩俐，一个严谨的工程师，以严谨的工程心情完成了为期两周的治疗。之后去医院复诊，结果乐观。幽门螺杆菌被杀灭，腹胀、上腹痛、酸吐、酸水等症状消失。
更不可思议的是，困扰巩俐数年的慢性咳嗽已经悄然消失，咳嗽不再影响社交。巩俐既高兴又困惑。为什么他治好了胃幽门螺旋杆菌感染和恼人的慢性咳嗽？
广东武警医院老年病科医生唐告诉，他的咳嗽症状并不是咽喉、气管、支气管、肺、胸膜等呼吸器官的问题，而是消化系统疾病引起的慢性咳嗽——胃食管反流。医学上慢性咳嗽的概念和老百姓对慢性咳嗽的理解是不一样的。
咳嗽为主要或唯一症状，持续8周以上。X线胸片或胸部CT检查未发现明确的病变。并明确排除慢性支气管炎、肺结核、肺癌、支气管扩张、心血管疾病等常见慢性咳嗽疾病，可诊断为慢性咳嗽。
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不要轻视慢性咳嗽。在社区人群中患病率约为10%，约占全国呼吸专科门诊的三分之一。30-40岁年龄段最多，男女比例接近。引起慢性咳嗽的原因有很多，比如鼻腔、咽喉疾病引起的咳嗽，其实就是哮喘。慢性咳嗽如变异型哮喘的另一个重要原因是胃食管反流性咳嗽(GERC)。
唐医生介绍，胃食管反流性咳嗽(简称GERC)是以胃酸等胃内容物反流至食管而咳嗽为突出表现的临床综合征。它是胃食管反流病的一种特殊类型，也是慢性咳嗽的常见原因之一。
发病机制涉及微量误吸、食管-支气管反射、食管运动功能障碍、自主神经功能障碍和气道神经源性炎症。目前，食管-支气管反射引起的气道神经源性炎症起主要作用。
除酸反流外，部分患者还与弱酸或弱碱等异常非酸反流(如胆汁反流)有关。临床表现为咳嗽。40%~68%的GERC患者可伴有典型的反流症状，如反酸、胸骨后烧灼感、嘎嘎声等。然而，咳嗽是许多患者的唯一表现。咳嗽多发生在白天，此时体位改变为直立位，咳嗽或咳出少量白痰。吃酸性和油腻的食物很容易
能促进胃蠕动和胃排泄，使胃酸、胆汁等消化液顺利进入肠道，不再通过喷门回流到食道和咽喉，少量空气误吸入等。从而减少对咳嗽感觉器官的刺激，当然也不会引起恼人的咳嗽。
虽然巩俐的慢性咳嗽症状通过根治幽门螺杆菌感染得到缓解，但巩俐的胃食管反流性咳嗽是一个综合治疗过程，需要调整自己的生活方式，如减肥、避免过度饱和及睡前进食、避免酸性、油腻及辛辣食物。避免咖啡、碳酸饮料和吸烟，不要做剧烈运动。胃食管反流性咳嗽的规范制酸治疗需要8周，而根除幽门螺杆菌的制酸治疗2周不够，容易复发。需要继续抑制胃酸分泌，改善胃肠动力，直至达到疗程。
当上述治疗对部分人群无效时，就要考虑治疗药物的剂量和疗程是否足够，或者是胃食管反流等原因引起的慢性咳嗽，只有针对病因进行治疗才能起效。对于少数内科治疗失败的严重反流患者，反流手术(主要是腹腔镜胃底折叠术)或内镜治疗可能有效，但应严格掌握手术指征。
沈阳医学院神州医院呼吸内科宋博贺医生，对于因博贺医生内容转载或引用不当而导致的任何民事纠纷、行政处理或其他损失，不承担任何责任。编辑陈壮壮
(通讯员3360田乃伟)
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