不要轻视“敌人”
因为我国是乙肝高发区，很多病毒携带者永远不会得病。因此，一些慢性乙肝患者误认为“抗病毒治疗无关紧要”、“肝功能异常时吃点降酶药就够了”。这些患者不愿意长期就医，也不愿意服从医生的系统治疗，甚至放弃定期监测肝功能和病毒学指标。这种“轻敌”的思想，往往导致患者在病情严重时，甚至已经发展为重型肝炎或晚期肝硬化时，不得不就医，从而延误治疗时机。
确实有些乙肝病毒携带者永远不会生病。然而，乙肝病毒对人体的损害往往是在体内悄悄进行的，大多数慢性肝炎患者在转氨酶轻度升高时并无明显症状。不像感冒、发烧、腹泻，患者自己无法根据症状判断是否应该治疗。所以我们常说乙肝病毒是潜伏在体内的“密探”。乙肝病毒感染者应时刻保持警惕，定期去医院检查自己的肝功能和HBV病毒学指标。一旦发现任何异常，应立即就医，并按照医生的治疗方案进行抗病毒治疗。
还有一种不可小觑的“敌人”，就是虚假的“小三世界”状态。一般来说，HBV感染的“小三阳性”状态是HBV复制的“冬眠期”。此时乙肝病毒几乎没有复制，肝功能正常，患者病情相对稳定，不需要治疗。但有些“小三阳”患者反复出现肝功能异常，可能是因为感染了一种前C变异的乙肝病毒。这样的“小三阳性”患者，虽然血清E抗原阴性，但体内的病毒并没有“冬眠”，像“三大阳性”一样在体内不断复制(HBVDNA阳性)，病情仍可进展。患者常伴有持续性或间歇性的血清转氨酶升高，从而导致进行性肝病。因此，这类患者体内的病毒仍需抗病毒治疗。抗病毒治疗后，乙肝病毒的复制会被迅速抑制，肝细胞的坏死也会停止。
掌握“战斗机”
与乙肝病毒“战斗”的最佳时间是HBVDNA阳性的慢性活动性肝炎患者，ALT在100 ~ 400单位/升左右。很多医生在临床上得出的结论是：ALT正常的乙肝患者疗效差。所以，如果在肝功能正常的情况下过早地“进攻”，由于体内免疫系统的“积极性”没有被激活，我们不仅无法控制“敌人”，还很容易“暴露”我们的“武器”，让敌人“想到”对付我们的办法，也就是病毒变异和耐药。如果我们“攻击”得太晚，“敌人”就会对我们的肝脏造成太大的损害。虽然我们可以利用抗病毒药物这个“武器”暂时控制住“敌人”，但是肝脏并不会得到很好的修复。此外，部分肝硬化、肝肾移植术后乙肝感染、肿瘤化疗及围手术期乙肝感染患者，可先用抗病毒药物“打退”“敌人”，以赢得进一步手术或治疗的机会。不要害怕“敌人”。有些患者太害怕“敌人”，尤其是病毒变异。所以，虽然“敌人”对我们的肝脏造成了损害，但我们只是不敢拿起武器与敌人战斗。其实病毒变异是很正常的事情，没什么好怕的。世界上所有的生物都会变异。这是因为人类不得不使用药物来抑制病毒的生长，而病毒本身也不得不适应环境才能生存。比如流感病毒，每年都会变异，所以每年都要做新的疫苗进行接种。细菌也会变异。用青霉素处理一段时间后，细菌对青霉素产生了抗药性，这是细菌突变的结果。乙肝病毒也是如此。如果长期使用抗病毒药物，病毒会发生变异，使其对这种药物产生耐药性。一旦病毒对一种药物产生耐药性，就可以用其他药物治疗。虽然目前抗HBV药物种类很少，但更多的新药将很快上市。如果积极治疗能迅速抑制病毒，阻止肝细胞坏死，改善肝功能，就能阻止肝纤维化的进展，为进一步治疗或等待更有效的药物赢得时间。要用“武器”当我们攻击敌人的时候，如果有很多好到足以摧毁敌人的武器，我们当然可以用机枪和炮弹一起彻底摧毁敌人。但如果我们武器少，打不走敌人，就需要节省武器，牵制敌人，先用机枪，再用火炮。“抗击”乙肝病毒也是如此。目前，抗HBV药物非常少。如果我们把干扰素、拉米夫定一起用，甚至加上阿糖胞苷、泛昔洛韦，无论“战士”还是“武器”，虽然“敌人”一时缩了头，当敌人“变脸”，对这些“武器”产生了抗药性，我们也无能为力。还有，这么多“武器”，如果被副作用“伤害”了自己，那真的是老婆的损失，军人的损失。因此，近年来大多数专家认为，乙肝抗病毒药物不应盲目联合使用，而应采用一种抗病毒药物使用一段时间后再更换另一种药物的序贯治疗方法。不过，药物替代的最佳时间和品种仍在研究中。
中医的治疗不是简单的抗病毒，是一个全面的调理过程。病毒在不同人的体内，但是对人肝脏的威胁是不一样的。因为每个人的体质不同，抵抗病毒的能力自然也不同。中医的优势在于，它不是针对某一种病毒或某一个器官，而是针对整个人的内脏，这是相辅相成的。如果治疗的话，当然要整体考虑。
就如同一棵大树,长了一个疙瘩,西医的观点是挖掉它,于是树杆上就有了一个很大的洞,大风来临时树就可能断掉,中医的观点则是不管那个疙瘩,努力增强树木的自身抗外力作用,正盛则邪弱,大风来临时,疙瘩仍在,可是树木依然枝繁叶茂.根本无损于他的生长和繁殖。解放军960医院内分泌科任冬梅��博禾医生��博禾医生仅供学习与参考，请勿使⽤于商业⽤途。如需作商业⽤途，请与原作者联系，撰写王朋飞
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