(1)治疗

与基本乙肝治疗相同。主要用干扰素(IFN-)，可有部分疗效。膦甲酸钠(pFA)治疗急性重型肝炎可提高生存率。对于慢性丁型肝炎，可以尝试干扰素，可以降低血清中的病毒水平。部分病例HDVRNA转阴，ALT活性下降，症状改善。肝活检显示炎症和坏死得到改善。剂量和疗程请参照乙肝治疗。

1.一般原则经过适当的休息、合理的饮食和支持疗法，大部分患儿可在2 ~ 4个月内恢复。

(1)休息：急性期的孩子需要卧床休息，可以减轻肝脏的负担，有助于肝细胞的恢复。当黄疸消退，症状减轻，活动逐渐增多。症状消失，肝功能恢复正常后，应继续休息2 ~ 3个月。如果病情稳定，可以回学校，但需要随访1年。慢性肝炎活动期要适当休息。如果出现黄疸，应该卧床休息。慢性肝炎稳定期可以参加研究，但应避免剧烈运动和过度劳累。

(2)营养：饮食要根据需要和可能合理安排，注意营养适当，饮食要易于消化。多吃碳水化合物、蛋白质(如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等。)和维生素(包括蔬菜和水果)。脂肪摄入要适当控制。均衡饮食，避免盲目过量摄入。

(3)支持疗法3360经常恶心呕吐的人，可以接受葡萄糖、维生素、复合氨基酸溶液的静脉输注，以补充食物摄入，增加热量。静脉能量混合物三磷酸腺苷(ATp)、辅酶A(CoA)等。低蛋白血症的人可以补充人血白蛋白。

2.药物

(1)急性肝炎：多为自限性，常需因地制宜选择2 ~ 3种保肝利胆的中西药，即可恢复正常。

(2)慢性肝炎：治疗肝炎的药物很多，可以分为几类。使用抗肝细胞损伤药物时，常选择免疫调节药物或抗病毒药物。禁止同时使用多种药物和过于频繁地更换治疗药物。

抗病毒药物：

形容词（adjective的缩写）干扰素(IFN):IFN能激活2'-5'A寡腺苷酸合酶，催化寡腺苷酸的合成。这种氨基酸可以激活内源性核酸内切酶，导致病毒mRNA切割并阻止HBV复制。IFN-和IFN-在许多被病毒感染的有核细胞中产生，IFN-在活化的T辅助细胞中产生。IFN-还能促进T杀伤细胞的识别和杀伤作用。目前应用较多的是干扰素(IFN-)，如重组IFN-2b(干扰素)。儿童剂量为100，000 U/(kgd)，每周3次皮下或肌肉注射，疗程3 ~ 6个月。干扰素的副作用包括高烧、寒战、低血压、恶心、头痛和肌痛。当儿童首次接受干扰素治疗时，可能会出现流感样综合征。如果剂量过大，疗程过长，可能会出现脱发、粒细胞减少、血小板减少和贫血。用药不规范会导致干扰素抗体的产生，影响疗效。干扰素肯定能抑制HBV的复制。HBeAg和HBVDNA转阴率可达40% ~ 60%，HBsAg转阴率可达10% ~ 15%。近30%的患者可以达到长期持久的效果。

B.拉米夫定(lamivudine):拉米夫定是一种核苷类药物，可以抑制病毒DNA的合成，阻止HBV。根据全球3000多例慢性乙肝患者的经验，每天口服100mg(1片)，可使患者血液中的HBVDNA降低到检测不到的水平(1.6pg/ml)，同时血清转氨酶水平相应降低60%。我国429例患者的双盲随机对照治疗结果也证明拉米夫定对HBV复制有明显的抑制作用。治疗一年后，血清HBVDNA转阴率为79.6%，转氨酶持续正常率为70.9%。拉米夫定的不良反应轻微，与安慰剂组相比无统计学差异。根据我国临床应用专家指导组编制的拉米夫定临床应用指南，诊断为慢性乙型肝炎，不分性别，年龄16周岁以上。推荐剂量为100mg，每日一次，口服。疗程1年，然后根据患者个人情况决定是否继续服用。在此基础上，逐步扩大适应症，探索儿童慢性乙型肝炎患者(3 ~ 12岁)的安全性、有效剂量和疗效，探索阻断宫内感染的效果。孕妇在分娩前8周到分娩后4周每天服用100毫克拉米夫定，与安慰剂相比，一项阻断HBV宫内传播的国际多中心临床试验即将开始。阿糖胞苷(Ara-A)和单磷酸阿糖胞苷(ara-amp) 3360能选择性抑制DNA聚合酶和核苷还原酶的活性，阻止DNA病毒的复制。Ara-A为10 ~ 15 mg/kg，溶于10%葡萄糖溶液(浓度0.5mg/ml)静脉滴注一个月。副作用包括恶心、呕吐、肌痛、关节痛和神经痛，并可导致可逆的骨髓抑制。Ara-AMp比Ara-A更易溶解，可以肌肉注射。其剂量和副作用与阿糖胞苷相同，但疗效不如干扰素(IFN)。d .阿昔洛韦(acyclovir) :为核苷酸类药物，可将病毒胸苷激酶转化为ACV三磷酸，对病毒DNA聚合酶有抑制作用。剂量为15 ~ 20 mg/kg，静脉滴注，每日1次，疗程2个月。能明显降低或转阴DNA聚合酶和HBVDNA，疗效不如干扰素(IFN)。免疫调节药物：A。胸腺肽):可以通过影响cAMp来增强T细胞活化。治疗慢性HBV感染，剂量为1mg/kg，每日一次，皮下或肌肉注射，疗程为2 ~ 3个月。b .特殊性

性免疫RNA:是用HBsAg免疫动物后从动物淋巴组织提取，特异性传递免疫反应信息。剂量1mg，皮下注射，每周2次，疗程3～4个月。

C.阿地白介素(白细胞介素-2):是活化T辅助细胞产生的淋巴因子，该因子能与免疫效应细胞表面IL-2受体结合，刺激这些细胞增殖和诱导产生IFN-γ，增强免疫反应。剂量500～1000U，肌内注射，疗程1～2个月。

D.特异性转移因子:用乙型肝炎疫苗免疫动物后提取，为细胞免疫反应的激发和增烈剂。剂量2ml，皮下注射，隔天1次，疗程2个月。

E.淋巴因子激活性杀伤细胞(lymphokine-activatedkillercell)，简称LAK细胞:系用IL-2和IFN-γ刺激其前体细胞，将IL-22000～3000U加入乙型肝炎患儿抗凝血50ml，置CO2孵箱培养6～8h后输入患儿，每周2次，共8～12次为一疗程。

③保护肝脏药物:

A.三磷腺苷(ATp):为体内能量的主要来源，释放能量供细胞利用，改善细胞营养，剂量1O～20mg/次，肌内或静滴，1次/d。

B.辅酶A(CoA):是体内乙酰化反应的辅酶，对蛋白质、脂肪、糖代谢起重要作用，如乙酰胆碱的合成和肝糖原的积存等。剂量50U/次，肌注或静滴，1次/d。

C.细胞色素C:为细胞呼吸激动剂，对组织的氧化和还原有迅速的酶促作用，还能促进肝细胞再生。剂量15mg/次，肌注或静滴，1次/d。

D.复合氨基酸胶囊:由8种人体必需氨基酸和11种适量维生素组成，可促进蛋白质的合成，辅助各种酶类，对肝功能不全、低蛋白血症起辅助作用。剂量350mg/粒，1～3粒/d。

E.复方甘草甜素(强力宁):能减轻肝细胞变性坏死，防止肝脂肪变性和肝纤维化形成，促进肝细胞恢复。剂量0.8～1.6/kg，静脉滴注，1次/d。

F.水飞蓟宾(水飞蓟素，益肝灵):有改善肝功能，稳定肝细胞膜及降低胆固醇和甘油三酯的作用，并可促进肝细胞再生。1.2mg/kg，2～3次/d，疗程3个月。

G.联苯双酯:能诱导肝微粒体细胞色素p450酶活性，提高肝脏解毒功能，降低ALT，减轻肝细胞病理损伤。剂量0.5～1mg/kg，3次/d，近期降ALT效果快而好，但远期效果差，停药后反跳率达半数以上，再用药仍有效。

H.甘草酸二铵(甘利欣):具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能作用，能明显减轻D-氨基半乳糖对肝脏的形态损伤和改善免疫性因子对肝脏形态的慢性损伤。剂量3mg/(kg·次)，3次/d。静滴时3mg/(kg·次)，1次/d，以10%葡萄糖溶液稀释后缓慢滴注，浓度0.5～0.6g/L。

(二)预后

在原有HBV感染基础上叠加HDV感染，预后取决于原有HBV对肝脏损害程度，一般病情较重，70%-90%发展为慢性肝炎。

马鞍山市人民医院血液科杨柳博禾医��生博禾医��生仅供学习与参考，请勿使⽤于商业⽤途。如需作商业⽤途，请与原作者联系，编辑李世伟

HDV与HBV同时感染,预后较好,多数自限恢复,但由于与HBV的相加作用,认为并发重症肝炎的机会比急性乙型肝炎要高。