导读：子宫肌瘤是危害女性健康的子宫疾病。那么，对于女性朋友来说，什么可以治疗广告肌瘤呢？

子宫肌瘤的治疗取决于患者的年龄、症状、部位、体积、生长速度、肌瘤数量、子宫变形、生殖功能以及患者的意愿。其治疗方法包括以下几种。

期待治疗。肌瘤小，无症状，无并发症和变性，对健康无影响。闭经患者周围，无临床症状，卵巢功能减退后肌瘤可缩小或缩小。以上情况均可采用期待疗法，即定期进行临床和影像随访观察(每3~6个月一次)。根据复查情况决定其处理方式。

通常闭经后肌瘤自然消退，无需手术治疗。但是肌瘤患者已经40多岁了，闭经可能还要好几年。也可以考虑手术。但术前可进行药物保守治疗，药物有效者也可暂时停止手术。绝经后女性肌瘤，少数患者肌瘤不缩小反而增大，应加强追踪。

二、药物治疗药物治疗有许多新的发展。

(1)药物治疗的适应症

1。想保持生育能力的年轻人。年龄是因为不孕或肌瘤流产。药物治疗后，肌瘤萎缩促进妊娠和胎儿存活。

2。闭经前，患有小肌瘤的女性症状较轻。用药后子宫萎缩闭经，肌瘤萎缩不手术。

3。虽然有手术指征，但现在有禁忌症，需要手术者治疗。

4。不适合手术或不想手术的内外科疾病患者。

5。在选择药物治疗前，应先进行诊断性刮宫和子宫内膜活检，排除恶变，尤其是对月经紊乱、月经量增多者。刮宫术兼具诊断和止血功能。

用药依据是子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，所以用难性激素的药物治疗。最近，使用了暂时抑制卵巢的药物。达那唑和棉酚是我国常用药物。也使用其他雄激素、妊娠激素和维生素。自1983年以来，促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)已被成功用于减少子宫肌瘤。研究证明GnRHa间接减少垂体促性腺激素的分泌，有效抑制卵巢功能，即减少调节现象。

(2)药物的种类和用法

1.LHRH激动剂(LHRH-A):GnRHa是近年来出现的一种新的抗妇科疾病药物。大量持续应用LHRH后，垂体细胞被激素占据，不能合成和释放FSH和LH。此外，LHRH有垂体外效应。大量应用后，卵巢中的LHRH受体增加，卵巢产生雌性激素和妊娠激素的能力下降。由于药物明显抑制FSH，减少卵巢激素分泌，其作用如药物诱导卵巢切除，使肌瘤萎缩。LHRH和LHRH-A是同构的，但后者的活性比前者高几倍。

用法：3360 LHRH-A用于肌肉注射，也可用于皮下植入或鼻腔喷雾。从月经第一天开始，肌肉注射100~200g，持续3~4个月。其效果取决于剂量、用药渠道和月经周期时间。治疗后肌瘤平均缩小40~80%，症状缓解，贫血得到纠正。血清E2的降低与肌瘤的缩小是一致的。FSH无明显变化。LH停药后不久，肌瘤又长了起来，LHRH-A的作用是暂时的，可逆的。用来围闭经，在有限的时间内达到自然闭经。用于保胎时，肌瘤会缩小，局部血流减少，术中出血或手术范围缩小会影响输卵管口处的肌瘤，治疗后肌瘤会缩小，不通畅的输卵管会通畅，妊娠率会提高。为了减少停药后肌瘤的再生长，使用LHRH-A时，醋酸甲羟孕酮200~500mg即可维持疗效。

副作用是湿热，出汗，阴道干燥或出血障碍。因为雌激素作用低，可能会出现骨质疏松。

2。达那唑3360具有弱雄激素ef

用法：200mg，1天口服3次，月经第二天开始连续服用6个月。

热、出汗、体重增加、痤疮、肝功SGPT上升(用药前后检查肝功)。停药2~6周就能恢复。

3。棉酚：是从棉籽中提出的双醛凝固化合物，作用于卵巢，垂体无抑制，对子宫内膜有特殊萎缩作用，对内膜受体也有抑制作用，对子宫肌细胞有退化作用，产生假闭经和子宫萎缩。该药有中国丹那唑的美称，治疗子宫肌瘤症状的改善效率为93.7%，肌瘤缩小为62.5%。

用法：20mg，每天口服一次，连服两个月。今后20mg，每周2次，连续服用1个月。再过一周一次，连续服用一个月，共四个月。棉酚的副作用是肾性钾排出，需要注意肝、肾功能和低钾的状况。通常使用棉酚时需要服用10%柠檬酸钾。停药后卵巢功能恢复。

4。维生素类：应用维生素治疗子宫肌瘤，降低子宫肌层对雌激素的敏感性，调节神经内分泌系统，正常化固体激素代谢，促进肌瘤缩小。据报道，1980年苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联国内包岩也试用，治愈率达到71.6%，该方法适用于小型肌瘤。

用法：vitA15万IU，月经第15~26天，每天口服。vitbco1张1日3次，月经第5~14天口服。vitc，0.5，每天2次，月经第12~26天口服。vite100mg，1天1次，月经第14~26天口服，共服用6个月。

5。雄激素：对抗雌激素，控制子宫出血(月经过多)，延长月经周期。

用法：

甲基睾丸素10mg，舌下含化，每天一次，连续服用3个月。月经干净后4~7天开始，每天肌肉注入丙酸睾丸酮1次，每次25mg，连续8~10天，可以得到止血效果。长效男性素是苯乙酸睾丸素，作用比丙酸睾丸酮强3倍，150mg每月注射1~2次。一般不会出现男性化，即使出现，停药后症状自然消失。雄激素的应用应在6个月以内，必要时应停止1~2月以后。

按照上述用量长期用药，无副作用。近闭经妇女可以进入闭经期停止出血。使用雄激素不仅能停止肌瘤的生长，还能减少1/3~1/2患者的肌瘤的退化、萎缩。由于雄激素积存水盐，心力衰竭、肝硬化、慢性肾炎、浮肿等患者应慎重使用或避免使用。有些学者认为肌瘤的发生可能与雄激素有关，因此有些倾向不使用雄激素。

6。妊娠激素:妊娠激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，可以抑制其作用，因此有学者用妊娠激素治疗伴有卵泡的子宫肌瘤。常用孕激素有孕酮(安宫孕酮)、妇宁片(甲地孕酮)、妇康片(炔诺酮)等。根据患者的具体情况进行周期和持续治疗的妊娠疗法，可以使肌瘤变性、软化。但是，肿瘤体增大，子宫出血不规则，不应长期应用。

甲孕酮:周期治疗每天口服4mg，月经第6~25天口服。持续疗法:第一周4毫克，1天3次口服，第二周8毫克，1天2次。今后10mg，一天两次。持续使用3~6个月。10mg，1天3次，连续服用3个月。

妇康片:周期治疗每天口服5~10mg，月经第6~25天或第16~25天。持续疗法为第一周5毫克，一天一次，第二周10毫克，一天一次。今后10mg，一天两次。应用3~6个月。

7。三苯氧胺(tamoxifin、TMX):TMX是二苯乙烯衍生物，是非固醇抗雌激素药物。通过与细胞浆中的ER竞争性相结合，形成TMX-ER的复合物，运输到细胞核中长期积存。TMX首先作用于垂体，影响卵巢，直接作用于卵巢。TMX对ER阳性有很好的效果。

用法:10mg，1天口服3次，连服3个月为疗程。副反应有轻度潮热、恶心、出汗、月经推迟等。

8。三烯高诺酮(R2323):内美通(nemestran)是19去甲睾酮的衍生物，具有较强的抗雌激素作用，抑制垂体FSH、LH分泌，降低体内雌激素水平，缩小子宫，主要用于治疗子宫肌瘤。

用法:5mg，每周3次，放置阴道，长期应用，防止子宫跳跃性增大。治疗前6个月，疗效好，子宫收缩明显。副反应是痤疮、湿热、体重增加。

肌瘤患者出血期间，出血量较多，可用宫缩药或口服、肌注止血药。如益母草流浸膏、益母草膏、催产素、麦角新碱等。止血药有妇血宁、三七片、止血敏、止血芳酸、止血环酸、6-氨基乙酸等。钙剂可激发子宫肌张力，增加血液凝固性能，也可试用。10%葡萄糖酸钙静注5~10ml，或用5%氯化钙30~35ml温液灌肠。

当阴道出血止血药效果不明显时，不能忘记诊断性刮宫，不仅有助于诊断，还有助于止血。

贫血者应纠正贫血，服用维生素、铁剂或输血。

中药治疗可减少月经量，详细月经病章。

如果药物治疗失败，不能减轻症状而恶化或怀疑恶性变化的人必须手术治疗。

三、手术治疗肌瘤患者，子宫附件切除的年龄，以往定为45岁以上。现在，从实际出发，特别是根据妇科内分泌学的进展，卵巢的保留年龄一般以50岁为界(闭经年龄平均为49.5岁)，即50岁以内的人，可以保留卵巢的人应该保留。或者50岁以后没有闭经的人的正常卵巢也要保留，不要按年龄划线。正常闭经后卵巢仍具有内分泌功能，工作5~10年。保留卵巢有助于隐藏植物神经，调节代谢，有利于老年过渡。子宫也有内分泌作用，是卵巢的目标器官，不能随意切除。通常，子宫切除的年龄应该是45岁以上，45岁以下，尤其是40岁以下。保留附件的人，如果两侧都能保留的话，保留两侧比只保留一侧好。保留卵巢卵巢癌的发生率为0.15%，不高于未切除子宫的人。

(1)肌瘤切除术:切除子宫肌瘤，保留子宫手术。主要用于45岁以下，尤其是40岁以下。这不仅是为了不孕妇女没有孩子而做的手术，也就是说现有的孩子，肌瘤大，直径超过6cm的月经过多，药物保守无效，或者有压迫症状的粘膜下肌瘤。为了身心健康，也必须采取挖掘术。关于肌瘤的数量，通常在15个以内。迫切需要孩子，数量多，超过100人也有挖后得子的例子。山东省立医院最多挖出116个肌肉核。

如肌瘤有恶变，伴有严重骨盆粘连，如结核或内膜异位症等宫颈细胞学高度可疑恶性者是挖掘的禁忌。

肌瘤切除术者，术前最好有子宫内膜病理检查，排除子宫内膜癌前病变和癌变。术中注意肌瘤是否恶性变化，如有可疑，请快速切片检查。

经腹子宫肌瘤切除，为防止术后腹腔粘连，子宫切口最好前壁，尽量少切口，从一个切口尽量多切除肌瘤。也应尽量避免穿透子宫内膜。切口止血要彻底，缝合切口不留死腔。术后子宫切口尽量腹膜化。粘膜下肌瘤，脱离子宫颈的人可以通过阴道切除肌瘤，切除时不要过度牵引，切除时不要损伤子宫壁。没有脱落的人也可以切开腹部子宫取出。术后处理应给予止血药和抗生素的未孕者应避孕1~2年，将来怀孕应警惕子宫破裂和胎盘移植，足月实施选择性剖腹产。肌瘤切除术后可能复发，应定期检查。

(2)子宫切除术:期待疗法、药物疗法无法改善患者的症状，手术者不符合肌瘤切除者，应进行子宫切除术。子宫切除术可以选择全子宫切除术或阴道子宫切除术。子宫切除术，以经腹为主，个别肿瘤小，配件无炎症粘连，腹壁过于肥胖，腹壁有湿疹者可考虑经阴道。

腹部的优点是技术操作比阴道简单，出血少的肌瘤大，附件的粘连也容易处理。不足之处是直肠膀胱膨胀，阴道壁松弛者多需要另行阴道手术。

宫颈、广韧带肌瘤等复杂病例引起骨盆器官(输尿管、膀胱、直肠、大血管等)的解剖变异和粘连严重，手术不易暴露等给手术带来很大困难，这些问题可以参考妇科手术学的专业作品。

大粘膜下肌瘤引起出血严重贫血，一般在输血改善身体状况后进行手术(单纯肌瘤切除或子宫切除术)。但是，在远处的农村血源不足，出血不停，移动也不行，子宫颈口变大，肌瘤突出子宫颈口外或近阴道口的人，必须通过阴道切除肌瘤，有助于止血和纠正一般情况。

切除一般主张全子宫切除，特别是伴有宫颈肥大、裂伤、糜烂严重的人。但是，患者一般情况差，技术条件有限，子宫全切除也可以，残疾癌的发生率只占1~4%左右。但是，术后也应该定期检查。

四、辐射治疗用于药物治疗无效，有手术治疗禁忌或拒绝手术治疗者。但是，也有一定的禁忌症:

(1)40岁以下的患者一般不使用放射治疗，以免过早引起闭经症状。

(2)粘膜下肌瘤(基底宽粘膜下肌瘤可用x线治疗)。激光治疗后容易发生坏死，引起严重的宫腔骨盆感染。

(3)盆腔炎:盆腔急性炎症，特别是附件脓肿，放射治疗引起炎症是不合适的。

(4)肌瘤5个月以上妊娠子宫大小或子宫颈肌瘤，子宫腔内置激光往往无法取得预期效果。

(5)子宫肌瘤有恶性变化和可疑者。

解放军960医院内分泌科任冬梅博��禾医生请⼴⼤访客们注意:博��禾医生有部分内容是通过转载⽽来，对于这部分内容出现的错误或其它现象，请联系我们修改或者删除，编订王佳慧

(6)子宫肌瘤和卵巢肿瘤同时存在。