当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔覆盖膜以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症。一些异位的子宫内膜在性激素的影响下生长、发育或消失。月经前、后或经期出现的小腹、腰痛等影响工作和生活的全身不适称为痛经，又称腹痛。痛经是子宫内膜异位症最突出的表现。

子宫内膜异位症的主要症状是痛经、性交疼痛、不孕和月经紊乱。异位内膜随着内分泌周期变化，在月经期间也会出血，但不能像月经一样流出体外，而是留在异位部位。所以痛经从月经前1~3天开始，持续到月经后几天，逐渐加重，甚至可以休克。还有肛门扩张、恶心、呕吐、腹泻、疼痛等症状。异位病灶复发，月复一月形成肿块，内含陈旧褐色血液，俗称巧克力囊肿。经血不断积聚并向外扩张，刺激邻近组织增生和盆腔粘连，可引起性交疼痛，夫妻被限制共同生活。异位引起卵巢功能障碍，月经紊乱，经期延长，无遗漏。内分泌失调、不孕的已婚妇女，据统计，不孕患者约占50%。

早期治疗常用的药物治疗方法如下：

(1)妊娠激素治疗可暂时缓解症状，防止疾病继续发展。常用的药物有炔诺酮(妇康片)、醋酸甲地孕酮(妇宁片)、安宫黄体酮(醋酸甲地孕酮)口服。

(2)假孕疗法称为假孕疗法，长期服用大量高效妊娠激素，辅助少量雌激素，防止突破性出血，造成类似妊娠的人工闭经。临床上常用高效或长效黄体酮药物，如黄体酮、醋酸甲羟孕酮、醋酸甲羟孕酮、炔诺酮等，并加入一定量的雌激素。应用该方法可使异位的子宫内膜组织发生膜变性、间质水肿、子宫内膜坏死、萎缩来治疗子宫内膜异位症，症状明显缓解，病灶缩小或消失，症状缓解率达80%，好转率达20%~40%。但停药后复发率高，出现突破性出血。

(3)假性闭经治疗达那唑是17a-乙炔睾酮的衍生物，具有温和雄激素和蛋白质合成的作用，但没有雌激素和妊娠激素的作用。服药后暂时减少卵巢激素的分泌，使子宫内膜萎缩。暂时性闭经可以调节下丘脑垂体卵巢轴，通过下丘脑抑制排卵前的高峰，直接作用于子宫内膜的雌激素受体，抑制子宫内膜的生长。用药期间抑制排卵功能，痛经症状迅速消失，治疗后30 ~ 45天恢复排卵功能，妊娠率提高，达50%。药物不良反应有体重增加、水肿、乳房缩小、更年期综合征，如头痛、发热、性欲减退等。由于肝脏代谢，该药在给药期间GPT明显升高，患者常中途停药，但停药后GPT正常。

(4)雄激素治疗一般采用舌下含服少量甲基睾丸酮，连续3~6个月或大量丙酸睾丸酮，25mg肌注，每周2次。上述两种药物的总量每月不得超过300mg。大量雄激素治疗可通过下丘脑和垂体抑制排卵和闭经，少量应用可通过雌激素的作用或直接作用于子宫内膜，间接影响局部代谢，使异位子宫内膜软化变性。个别患者在服药后可能会出现男性气概的表现。雄激素的应用一般适用于接近更年期或更年期的患者。

(5)孕三烯酮(奈美酮)是一种去除19睾酮的衍生物。具有强烈的妊娠激素和雌激素作用，抑制垂体FSH和LH分泌，抑制排卵，降低体内雌激素水平，引起异位子宫内膜

(6)促性腺激素激动剂(GnRH-a)是人工合成的9肽化合物，作用比天然GnRH强数倍。服药后与垂体特异性受体结合，抑制促性腺激素分泌，使卵巢分泌的性激素减少，引起暂时性闭经，临床上也称为药物诱导卵巢切除。服药后异位病灶可缩小消失，症状可得到改善。GnRH-a制剂有很多种可以临床应用，如鼻腔喷雾和皮下注射。其不良反应是雌激素水平低引起的更年期综合征。

(7)他莫昔芬(TMX)是一种非甾体雌激素药物，是芪的衍生物。其顺式变体具有雌激素效应，而其反式变体具有雌激素效应。通过与胞质溶胶中的ER竞争结合，形成TMX-ER复合物，转运至细胞核并长期储存。该复合物起初具有雌激素样的作用，但后来不能在胞质溶胶中再生产生ER，最终表现出雌激素的作用。能明显缓解症状，改善体征。不良反应包括轻度潮热、出汗、月经不调等。停药后症状逐渐消失。但由于其致癌作用，现在几乎不用或很少用。

(8)米非司酮米非司酮作为受体水平的抗孕酮药物，在体内取代孕酮，与孕酮受体结合抑制孕酮活性，导致卵巢孕体溶解，体内孕酮和雌激素水平降低。因此，长期连续用药会导致闭经和子宫内膜萎缩及异位内膜。该方法的应用目前处于临床试验和观察阶段。

(2)手术治疗

手术分为三种：保守性手术(保留生育能力的手术)、半保守性手术(保留卵巢功能的手术)和根治性手术。

保守性手术(保留生殖功能的手术)子宫内膜异位症好发于育龄妇女。对于想要生育的年轻患者，在男性生殖功能正常的情况下，尤其是通过药物治疗无效的患者，可以选择保守手术。如果情况允许，尽量保留卵巢(或部分卵巢)、输卵管和子宫，尽量切除肉眼可见的盆腔病变，分离粘连，恢复盆腔器官的正常解剖，处理盆腔伤口，防止术后。

(2)半保守手术(保留卵巢功能的手术)年龄在45岁以下，无生育要求，或有年轻患者，但临床症状严重，病变广泛，不能保留生殖功能，或药物治疗效果不佳者，可进行半保守手术，切除子宫，

(3)根治性外科患者年龄在45岁以上，患者年龄轻，无需保留生殖功能者，病变广泛，临床症状严重，药物治疗无效，或者手术中异位病灶不能防止复发和手术后复发的患者，全宫和双侧卵巢双侧卵巢切除后，由于失去卵巢内分泌功能的支持，盆腔残留的病灶可以逐渐萎缩治愈。

(3)药物与手术的合作

1、手术前药物治疗

病变严重者，病灶可侵入骨盆腹膜、肠管、膀胱、输尿管、子宫直肠凹陷、直肠阴道隔离等部位，与周围组织广泛粘连，手术时难易度高，同时切除病灶为了解决上述术中的问题，主张在手术前应用激素治疗。手术前应用妊娠激素治疗，软化炉灶，易分离粘连，可缩小炉灶和药后脱膜反应，增加手术活动度，有利于粘连分解和炉灶切除，减少术中出血，降低手术难度。手术前可选用3~6个月的药物。

2、手术后的药物治疗

保守手术和半保守手术后，为了防止手术后复发，手术后3~6个月的药物治疗可以治疗肉眼看不见或深处不能切除的病灶。手术后需要生育的患者，也有学者反对，认为手术是治疗子宫内膜异位症的最佳临床手段，术后短期粘连尚未形成，是妊娠的最佳时期，激素治疗后恢复排卵至少需要半年时间，失去妊娠的最佳时期，不主张术后用药。                  

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