功能失调性子宫出血，简称功血，是由各种非全身和生殖系统器质性疾病引起的异常子宫出血，可分为无排卵性功血和排卵性功血。本文介绍无排卵性功能失调性子宫出血。临床表现为生理性日出血量过多，持续时间过长，间隔时间短，不可预测，出血少而多。严重者需要子宫切除。功能失调性子宫出血可分为无排卵型功能失调性子宫出血和有排卵型功能失调性子宫出血。无排卵性功能失调性子宫出血主要发生在青春期和闭经女性，异常子宫出血的共同病理特征是无排卵。那么，什么原因导致无排卵性功能失调性子宫出血呢？
一、发病原因
1.未成熟的HPOU轴(30%):
青春期功能失调性子宫出血见于初潮后的女孩，HPOU轴不成熟，HPOU轴与卵巢内分泌之间没有稳定的周期性调节和正负反馈。月经初潮后月经稀少、稍停后月经不规律、生理天数延长等临床表现，不仅会引起严重贫血。
2.卵巢功能衰退(28%):
更年期女性，卵巢功能衰退，卵泡几乎消失。其他卵泡对垂体促性腺激素反应性低，雌激素分泌减少，垂体负反馈减弱，促性腺激素水平升高。FSH高于LH。大多数无排卵性功能失调性子宫出血是雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。
3.其他因素(30%):
包括不良精神创伤、压力、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再生障碍性贫血、血液和出血性疾病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。
二。发病机理
功能失调性子宫出血的病理生理改变为中枢神经系统下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌控制异常或卵巢、子宫内膜或肌肉的局部控制功能异常。
少数不排卵的女性可以有规律的月经，临床上称为无排卵月经。很多不排卵的女性月经不调，卵泡不规则，发育程度不同，形成优势卵泡和黄体。正在发育的卵泡继续分泌不同量的雌激素，但不足以诱发血液中LH峰的低孕酮水平，子宫内膜继续增生和增殖，卵泡的发育和退化是无规律的，血液中的雌激素水平也是无规律的。
1.雌激素撤退出血。对于做过卵巢切除术的女性，如果在给予适当的剂量和疗程后停止服用雌激素，或者雌激素减少一半以上，就会发生子宫出血，这种情况称为雌激素撤退性出血。但是给予的雌激素剂量太低，疗程太短，或者雌激素减少的幅度太小，没有出现子宫出血。绝经后妇女血液中的雌激素浓度也在低水平变化，但由于子宫内膜增生必须达到一定厚度，失去激素支持，所以不会出现月经痉挛。
2.雌激素的突破性出血期作为雌激素在该浓度的长效作用，没有妊娠激素的拮抗作用，子宫内膜过度增生，不同程度的增生，没有抗雌激素的刺激直接作用于血管，刺激间质VEGF的表达降低血管张力，减少PGF2a和Angii的产生。促进一氧化氮(NO)、前列腺素E2、前列环素(PGI2)等的产生。会引起血管扩张，血流量增加，内膜间质，血管和腺体发育不同步，溶酶体发育不稳定，水解酶释放，血液释放，血液释放，血液释放增加计划。
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Fraser等(1996)对子宫内膜增生的患者进行宫腔镜检查，子宫内膜弯曲，血管壁变薄容易破裂的浅表血管，子宫内膜血管结构异常，螺旋动脉发育差，静脉血管增加，静脉窦形成，出血倾向增加，其他研究表明子宫内膜出血有一定程度的增加，局部PGF2a的生成减少或PGE2的合成增加，NO和纤维蛋白溶解活性增加。
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