目前对子宫肌瘤的病因认识还比较肤浅，局部激素失衡可能是一部分病因，但认识不深。但是，子宫肌瘤是激素依赖性疾病。通常闭经后，子宫肌瘤会随着激素水平的降低而缩小。
子宫肌瘤可以选择什么样的手术方式？
如果考虑肌瘤剔除，可以进行开腹手术、腹腔镜、宫腔镜或阴性手术。腹部手术是传统的手术方式，一般在下腹部10cm左右(视肌瘤的位置和大小而定)。这种手术方式几乎适用于所有的子宫肌瘤，但是手术创伤比较大，恢复比较慢。腹腔镜手术是近20年来流行的手术方法。它通过腹壁切开3~4个直径0.5~2cm的切口，通过手术器械切除子宫肌瘤。腹壁手术疤痕小，术后恢复快，很受患者欢迎。肌瘤那么大，怎么弄出来的？不用担心，现在有一种设备叫肌瘤粉碎机，可以把子宫肌瘤粉碎，从洞里取出来。
腹腔镜手术因其疼痛轻、恢复快而成为子宫肌瘤的主要治疗手段，深受患者欢迎。但是这种手术对医生的手术技术和医院的设备要求很高，所以并不是所有的医院都能做这种手术。不是所有的子宫肌瘤都可以用腹腔镜切除。什么样的肌瘤适合做腹腔镜手术？这跟医生的经验和医院的条件有很大关系。肌瘤太多，腹腔镜手术触感不够，小肌瘤摸不到，可能漏或肌瘤过多，手术难度大。所以，现在我个人认为，如果术前超声显示肌瘤超过5个，一定要继续腹腔镜手术。
另外，由于肌瘤太大，比如10cm以上，术中出血多，缝合困难。首选腹腔镜手术，所以要考虑开腹手术。患者肌瘤长达10cm以上。如果想继续腹腔镜手术，也可以考虑术前使用腹腔镜肌瘤缩小肌瘤体积，但费用较高(GnRH-a注射2000元左右，需要1~2片)。
宫腔镜主要适用于宫腔内的肌瘤。宫腔镜子宫肌瘤切除术需要特殊的设备和术者的技术，也是医院和医生的依赖。阴性手术有黏膜下肌瘤。如果肌瘤完全脱离子宫腔进入阴道，可以完全切除阴道通路。另一种阴性肌瘤剔除术是指将子宫浆膜下的肌瘤从阴道后壁剔除至腹腔内的阴性手术。这种手术对医生的手术技术要求很高。另一个阴性肌瘤剔除术的患者如果适合阴性手术，术后疼痛较轻(阴道内没有敏感的痛觉神经，所以疼痛较轻)，但由于阴道环境的原因，术后感染的风险略高。
一种新疗法。
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近年来，出现了治疗子宫肌瘤的新方法，主要集中在超声和动脉栓塞。聚焦超声的原理类似于太阳能烤箱。超声波的能量聚焦在病灶上后，病灶的局部温度上升到80以上，使子宫肌瘤融化。这种方法在2003年被美国FDA批准。现在全球有两个产品，一个是以色列的Insightec，一个是中国的重庆海富公司。国内这方面的装备制造技术已经相当成熟。与以色列的技术相比，从目前临床治疗效果观察，治疗后3个月子宫肌瘤体积明显缩小，可缩小50%以上，至%以上。对于有症状的肌瘤，也可以缓解症状，整个治疗过程都可以在门诊完成。在以色列公司核磁共振的监测下，海福公司的设备目前是超声波监测。因为是聚合法，所以没有皮肤损伤，没有疤痕，创伤小。动脉栓塞的治疗原理是将功能失调性子宫出血的动脉通过动脉管插入患者的动脉，用栓塞剂阻断供血动脉，使肌瘤缺乏血液营养供应后萎缩。这两种方法都可以保留子宫，但子宫肌瘤本身有复发的概率，远期效果需要进一步评估。据国外研究，20%的患者术后2年需要二次手术。所以一定要客观看待这种保守治疗。它并不适合所有患者，也不是灵丹妙药。另外，这两种方法都没有得到病理结果，如果有恶变的可能，就不要考虑第一次治疗。
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