今年46岁的朱女士在一次体检中被诊断为高血压和血脂异常。由于急于治病，朱先生在服用降压药苯磺酸左旋氨氯地平片的同时，经朋友推荐，在药店买了洛伐他汀和阿昔莫司一起服用。没想到，服药10天后，朱先生出现乏力、食欲不振、黄疸等症状，医院诊断为药物性肝炎。在医院进行保肝、退黄、降酶治疗后，朱先生症状逐渐好转，黄疸消失。
为什么会有这么严重的问题？原因是朱先生服用的降压药苯磺酸左旋氨氯地平和洛伐他汀可能会造成肝损伤。常用的降脂药物，如他汀类、贝特类、烟酸类等，都有肝毒性。患者主要表现为无症状的转氨酶升高，淤胆型肝炎患者可能出现肝功能衰竭。所以，单纯在高血脂的药店买降脂药是不可取的。降脂要在医生的指导下分为预防药和治疗药，并严格控制剂量。患者应每1~2个月去医院复查一次肝功能。
五种药物的合理选择
他汀类药物是临床最常用的降脂药物，如辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀。口服：普伐他汀20mg/d，疗效不理想时可逐渐增加。最大剂量40mg/d的辛伐他汀常用10mg/d，最大剂量40mg/d的阿托伐他汀常用10mg/d，最大剂量80mg/d的氟伐他汀维持20mg/d和40mg/d。
使用他汀类药物降血脂，2%~3%的患者出现胃肠功能紊乱、恶心、失眠、肌肉疼痛、皮疹等副作用。约2%的患者用洛伐他汀治疗，肝转氨酶升高，用药期间必须定期监测肝功能。部分患者服用美伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀后出现肌肉疼痛，其一次性血清肌酸激酶(CK)水平略高。
常用的贝特类药物有微粉化非诺贝特、苯扎比替和吉非罗齐，主要适用于总胆固醇升高的患者。最常见的不良反应是胃肠道反应，其中胆结石、胆结石、胆囊疾病无效。
烟酸类有常见的烟酸和阿西莫司。常见的副作用有面色潮红、转氨酶升高、胃肠道反应、皮肤瘙痒等。主要适用于总胆固醇升高的患者。
胆酸酯混合物的常用药物有消胆胺(消胆胺)和消胆胺(蒋丹片)。常见的副作用是味觉减退和便秘，可以通过添加调味剂和多吃纤维素来缓解。目前该药临床应用较少，主要针对年轻患者，也可与他汀类药物合用。
降脂中成药适用于高脂血症及高脂血症引起的动脉粥样硬化和脂肪肝，适合冠心病、脑中风患者长期服用。患者可能会有轻微的肠胃不适，建议饭后服用。
目前在血脂异常的治疗上，存在两个误区：过度用药和用药不足。有的患者为了尽快降血脂而用药，有的患者因为害怕副作用而不用药。正确的做法是，只要查出高血脂(超标指标)，就可以在医生的指导下科学用药，预防心血管疾病的发生。在调节脂肪的过程中，如果出现药物性肝损伤，应立即更换或适当减量，以免病情恶化。河北医科大学第三医院营养科雷敏博贺博士提供的文章信息、软件资源、源代码等内容，由第三方作者提供，网友推荐，互联网整理(部分报纸/平面媒体内容转载自网络合作媒体)。它们仅供参考。如果您的版权被侵犯，请联系我们，博贺医生将在三个工作日内更正。编译王嘉卉
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