胃癌急性穿孔在临床上并不少见。胃癌急性穿孔占胃癌急性穿孔的15%，男性多于女性。胃癌穿孔的年龄在45岁以上。胃穿孔是指胃部病变向深部发展，胃壁变薄或胃腔内压力突然升高，可刺破腹腔。食物、胃酸、十二指肠液、胆汁、胰腺等具有化学刺激的胃肠内容物流入腹腔，引起剧烈腹痛和急性弥漫性腹膜炎。胃癌是一种进行性疾病，病变迅速，少数病例以穿孔为主要症状。
此外，良性溃疡恶变患者溃疡病史较长，多为几年或几十年。胃癌急性穿孔的临床表现与胃溃疡穿孔十分相似，鉴别诊断困难。所以穿孔患者一定要仔细询问病史、体检、辅助检查。对于45岁以上、穿孔前病史短且有不典型溃疡症状者，胃癌穿孔。
上述患者伴有大便潜血阳性和不明原因贫血，体重下降，胃癌穿孔较大。建议立即进行剖腹手术。对于年老体弱，有衰弱等器官功能障碍者，手术尽量简单。比如修补破洞，吸收腹腔脓液，尽可能缩短手术时间。术中有以下情况者应考虑胃癌孔3360
1.腹腔内有癌转移炉。其他器官未发现原发病灶的人是胃癌孔诊断的重要依据。发现胃周围淋巴结转移和肿胀。
2.胃溃疡穿孔多见于幽门，其他部位少见。胃溃疡穿孔直径约为0.5cm左右，而胃癌穿孔直径较大且不规则。
3.穿孔处溃疡或肿块的大小和特征。良性溃疡肿块一般直径小于2.5cm，超过2.5cm恶性可能性高，但最大肿块为11cm6cm5cm，肿块呈白色结节状，表面凹凸不平，质硬，呈侵袭性生长。
对于突然出现剧烈腹痛、典型腹膜炎体征、膈肌下游有气体逸出者，应立即进行手术检查。对于年龄较大、一般情况较差或合并器官功能障碍者，应进行简单的外科手术。术中应做快速病理切片检查，明确诊断。如果患者病情允许，肿瘤切除应根治。
由于老年人的溃疡和动脉硬化自愈能力差，有一个穿孔修补者遭受了约4200次消化道出血，MSOF去世了。因此，老年胃十二指肠溃疡急性穿孔患者应充分重视并存疾病的治疗，在全身条件能够承受的情况下进行手术，或应尽量切除大部分胃。
因此，对于老年人急性穿孔，一旦确诊，应尽早手术。年龄较大、并存疾病较多不应成为手术禁忌证。当然，合理选择手术方式，加强术中各种器械功能的监测和并存疾病的治疗，合理使用抗生素和营养代谢的支持也是降低疾病死亡率的重要因素。
沈阳医学院神州医院呼吸内科庞昌博和博士。博贺博士仅供学习参考。请不要将其用于商业目的。如需经商，请联系原作者，编译王环宇。
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