胃癌根治术
根治性切除又称根治性切除,是将胃癌的原发灶连同相应区域的部分胃组织和淋巴结一并切除。
临床上不留癌组织,消化道重建。根据淋巴结清扫范围,可分为R0、R1、R2和R34四种根治术。第一淋巴结(N1)通过R1手术完全清除,第一淋巴结通过R0手术未完全清除,第二(N2)和第三(N3)淋巴结通过R2和R3手术清除。手术距离肿瘤边缘6~8cm时,根治性远端胃切除术或全胃切除术,十二指肠需切除至少3cm,食管下段需切除3~5cm。
操作步骤:
1.位置,切口平卧。一般全胃切除术可以通过上腹部的切口,即从剑突上至脐下2cm。必要时可充分显示剑突。腹部检查显示肿瘤很大。当注射门和下食道被定位时,可以使用胸腹联合切口。左侧高45%,左7肋入胸。
2.开腹手术后,检查过程应坚持与外科手术一样的无瘤操作的技术原则。不要直接接触肿瘤。勘探顺序是按照一定的程序由远及近进行的。先从膀胱直肠窝开始,检查窝内有无肿瘤种植,有无卵巢转移(Krukenbergtumor),检查肝隔面、内脏面、肝门、脾门、胰尾。最后,把重点放在肚子上。用卵圆形镊子提起胃部,尽量减少肿瘤细胞的扩散。当癌细胞从胶膜中浸出时,要用纱布覆盖密封。复查肿瘤侵犯范围和活动性,确定胰腺和横结肠系膜是否粘连,各组淋巴结转移情况。
3.切断胃动静脉的血液循环,向下牵拉胃,将大网膜紧贴左右胃动静脉根部缝合,再将左右胃动静脉连接。同时用粗线切断喷射阀和幽门,防止术中癌细胞血液扩散。
4.网膜切除助手抬高胃,横结肠下拉,使胃和横结肠间的肠系膜紧张。操作者左手牵拉网膜,露出无血管区,用刀从横结肠边缘切开。从结肠中部至脾脏下极向左切开,向右切开,直接横穿结肠肝曲。梁,博贺,中国医学科学院北京协和医院骨科。本文内容仅供参考,不作为诊断和医疗的依据。如有任何不适或疑问,请及时联系博贺医生在线医生。有许多专科权威医生帮助你,分享王环宇。
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