脊髓型颈椎病少见，但症状严重，常以隐性侵袭的形式发展。容易被误诊为其他疾病，延误治疗时机，因此在各种类型中占有重要地位。由于它主要压迫或刺激脊髓及伴随的血管，导致脊神经的感觉、运动、反射和排便功能障碍，称为脊髓型颈椎病。
包括颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。
一、脊髓型颈椎病的症状。
1.锥体束征是脊髓型颈椎病的主要特征，其机制是由于锥体束(皮质脊髓束)直接受压或局部血供减少。临床上首先从下肢无力、脚紧等逐渐出现足棉、行走飘移、跛行、跪倒(或跌倒)、脚尖不能离地、步伐笨拙、胸闷等症状。检查时可发现反射亢进、踝关节挛缩、髌骨挛缩等典型的锥体束症状。腹壁反射和睾丸反射大多减弱或消失，手持物体易坠落(说明锥体束深部受影响)。最后出现痉挛性瘫痪。
在锥体系统的髓序中，从内到外依次是颈部、上肢、胸部、腰部、下肢、骶骨的神经纤维，根据受伤部位的不同可分为以下三种。
(1)中枢型(上肢型)先累及：锥体系统的深部，因为这个神纤维系统靠近中央管，也称中枢型。症状从上肢开始，然后蔓延到下肢。病变主要是由于沟动脉受压或受刺激，如一侧受压，表现为一侧双侧受压，双侧症状。
(2)周围型(下肢型):指压力首先作用于锥体束表面，使下肢先出现症状。当压力持续增大并影响到深层纤维时，症状扩展到上肢，但程度仍以下肢最严重。其机制主要是由于椎管前方骨赘或脱髓鞘直接压迫硬膜囊前壁。
(3)中央前血管型(肢体型):上下肢同时发病的患者，主要是由于脊髓中央前动脉受累，影响了这一血管的优势区域，引起脊髓前部缺血引起的症状。这种类型的特点是发病快，治愈快，非手术治疗有效。
以上三种根据症状轻重可分为轻、中、重三个程度。轻度是指最初出现的症状。虽然有症状，但中度是指丧失工作能力。然而，一个人仍然可以靠自己的双脚在床上休息，不能去田里。在生活中失去自立是非常重要的。总的来说，重症患者如果能及早摆脱压力，还是有康复的希望的。但如果脊髓变性或形成空洞，脊髓功能就很难逆转。
2.肢体麻木主要是脊髓丘脑束同时受累所致。束纤维的排列顺序与前者相似。从内到外，颈部、上肢、胸部、腰部、下肢、骶骨有神经纤维。因此，症状的位置和分类与前者一致。
丘脑束内痛觉、暖觉纤维和触觉纤维的分布不同，受压程度也不同。疼痛和温热感觉障碍明显，触觉可能完全正常。这种分离性感觉障碍易与脊髓空洞症相混淆，临床上应加以鉴别。
二、脊髓型颈椎病的反射障碍。
(1)生理反射异常3360根据病变累及脊髓的部位，各种生理反射发生了相应的变化，包括肱二头肌反射、肱三头肌反射和桡骨骨膜反射，下肢膝跳反射和跟腱反射，多为亢进和活跃。此外，腹壁反射、睾丸反射和肛门反射
(5)屈颈试验这种类型最怕屈颈。头颈部突然弯曲时，椎管内有效空间突然减少，脊髓处于易受刺激的敏感状态。脊髓型颈椎病患者双下肢和四肢都有电击。这主要是因为在屈曲过程中，不仅椎管容积减小，而且椎管前方的骨和软骨产生的压力可以直接冲击脊髓及其血管。同时，硬脑膜后壁形成的张力增加了脊髓的压力。
脊髓型颈椎病反射障碍的主要诊断依据是：
1.脊髓压迫症的临床表现有中枢性、外周性和中枢性血管性。三者可分为重、中、轻。
2.影像学检查显示椎管矢状径狭窄、椎节不稳(梯形改变)、骨质增生(骨刺形成)、硬膜囊压迫征、脊髓信号异常。
3.其他疾病包括肌萎缩侧索硬化、脊髓空洞症、脊柱结核(晚期梅毒)、颅底凹陷症、多发性神经炎、脊髓肿瘤、继发性粘连性脊髓蛛网膜炎、共济失调、多发性硬化等。请注意，临床上经常发现两种以上疾病并存的情况。
刘博贺，信阳市中心医院口腔科。如果您的网站或组织将从Bohe博士获得的所有资源用于商业用途，请联系其他资源的版权所有者，除了来自Bohe博士的信息。分享王晶
4.可适当选择腰椎穿刺、肌电图、诱发电位等其他检查辅助诊断和鉴别诊断。
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