神经根型颈椎病的致病因素多，病变复杂。视神经的神经根位置和程度不同，其症状和临床体征也不同。如果前根主要是受压，肌肉力量的变化(包括肌肉下垂和肌肉萎缩等。)会很明显，后期以压根为主，感觉障碍症状会很严重。因此，在神经根型颈椎病的诊断中，必须诊断8对脊神经。共有8对颈神经，分别支配不同部位。因此，在涉及时，不同症状的分布和差异根据患病部位有很大差异。临床上颈5~8脊神经根受累较多，识别容易混淆的损伤很重要。

1.尺神经炎

(1)概述：3360尺神经由颈7、8、胸1脊神经组成。本病多见于老年人和陈旧性肘关节损伤，肘外侧畸形发生率高。这种疾病很容易与受害者颈8脊神经混淆(图4)。

(2)识别点3360

肘部3360关节尺神经后沟压痛尺神经后内侧沟有明显压痛，可接触到绳索状变性尺神经。

感觉障碍3360，感觉障碍分布面积小于第8颈神经，前臂尺侧不受影响。

对手内部肌肉的影响。尺神经严重受累时，常呈现典型的爪形手(图5)。腕部尺神经管内Tinel多为阳性(图6)。主要是因为骨间肌肉受累，手指关节拉长，手指关节弯曲，尤其是手指和小指。

影像学改变：参考X线平片(尺神经炎患者颈部X线多为阴性，但肘部X线尤其是有畸形者可能为阳性)、病史、既往史等。

2。中间神经损伤

(1)概述：中间神经由颈7和胸1脊神经组成，其损伤多为外伤和纤维导管粘连所致。前一种因素可以在外伤时诊断出来，不需要区分。后者容易与第7颈脊神经根压迫者混淆，需要仔细鉴别。

(2)识别点3360

感觉障碍3360如图7所示，其感觉障碍分布区主要为指尖背侧、拇指、食指和中指掌侧，前臂大部分不受影响。

肌力变化：3360手的肌力减弱，外观为猿手畸形，主要为大鱼间的肌肉萎缩(图8)。

自主神经症状：由于中间神经中混有大量交感神经纤维，手部的血管和毛囊处于异常状态，表现为红色、多汗等。他们的痛苦经常会燃烧。

33，360反射无影响，但颈7脊神经受损时肱三头肌反射减弱或消失。

3。桡神经损伤

(1)概述：桡神经系统由颈5~7和胸1脊神经组成。位于上臂肱骨干的桡神经沟内，行走时紧贴骨面，易受肱骨干骨折的影响。外伤造成的桡神经损伤很容易识别，比如纤维粘连，局部压迫等因素，肯定和第六颈脊神经损伤有区别。

(2)识别点

竖臂：桡神经损伤的独特症状主要是腕伸肌和指伸肌失去控制。受害者上桡神经的伸肘功能也受到影响。

感觉障碍3360如图9所示。与第六颈神经疲劳不同，障碍区主要指手背侧(拇指、食指、中指)和前臂背侧，拇指和食指掌侧不应有障碍。

:的反射变化无明显影响。6颈脊神经受害者肱二头肌和肱三头肌的反射减弱或消失。

其他：可参考病史、局部检查、X线平片等。

4。胸廓出口综合症

(1)概述：胸廓出口综合征(TOS)，又称胸廓出口狭窄。临床常见，可直接压迫臂丛神经至干。欺骗

胸廓出口局部体征：患侧锁骨上部多为饱满，检查时可接触到绳状前斜角肌和骨性颈肋。当拇指作用于深部(或让患者做深吸气运动)时，可诱发或加重症状。

:例Adson征阳性。也就是说，让病人坐下，头微微向后倾斜，深呼吸停止呼吸，将头转向病人一侧。检查员用一只手抵住病人的下巴，给了一点阻力。另一只手触摸桡侧动脉，脉搏减弱或消失即为阳性。这是对这种疾病的特殊测试。

其他：包括影像学改变等。在这种疾病中，X线平片常呈阳性，必要时CT和MRI检查有助于鉴别。此外，本病的体征很多，如压颈试验阴性，有棘突，颈椎旁无压痛，很难区分。

5。腕管综合症

(1)概述：腕管综合征主要是由于中间神经通过腕管时受到压迫，在临床上也很常见，尤其是中老年人和手腕损伤。

(2)识别点3360

中腕压迫试验：是指检查者用手按压患者手腕中部(掌侧)或用中指敲击，相当于腕横韧带的近端。拇指、食指、中指麻木或刺痛时为阳性，具有诊断意义(图11)。

:例伸腕试验患者伸腕关节至背侧0.5~1min，拇指、食指、中指麻木或刺痛症状为阳性，也有诊断意义。

封闭试验3360:用1%普鲁卡因1~2ml部分封闭腕部痛点，有效则为阳性。

其他：例本病均有末梢中间神经末梢感觉障碍症状(拇指、食指、中指末梢麻木、过敏或刺痛)，颈部X线片无相应改变，神经根型颈椎病各项检查均为阴性。如有必要，请参考核磁共振检查结果。

6。肩关节

(1)肩关节周围炎:不仅要鉴别颈型颈椎病，还要区别神经根型颈椎病。除了前节所述的特征外，本病没有脊神经的根性症状，容易鉴别。但是，应该注意的是，在临床上，一些颈椎病可以同时伴有肩关节周围炎的症状。治疗后(如牵引或手术治疗)，肩部症状可以与颈椎病的其他症状一起消失，主要是由于颈部5~7脊神经受损后腋神经波及肩部。

(2)其他肩部疾病，包括肩关节冲击症、肩袖病变、肩关节退变、肩关节不稳定等，应与神经根型颈椎病鉴别。主要根据临床检查和影像学的结果，一般很难鉴别。对于个别确诊困难者，可以通过封闭疗法来判断。

7。椎管和根管肿瘤侵入脊神经根及其附近的肿瘤，包括硬膜囊侧、根管及其相邻组织(以骨组织为中心)的肿瘤，可引起根性疼痛。其中以转移性为多见。此外，脊神经根和颈丛和臂丛也受到影响，引起各种根性和丛性症状。因此，除了通常对锁骨上窝和颈肩进行视觉诊断和触摸诊断外，有异常感的人应以肩颈为中心进行x线、CT和MRI检查，以防止诊断泄漏和误诊。

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8。除上述损伤外，还应注意识别周围神经炎、脊髓空洞症、风湿病、网球肘(肱骨外上髁炎)、肱二头腱鞘炎和心绞痛等疾病。