糖尿病会引起相关的消化系统并发症。原因是什么？我们一起来调查一下。

一、胃瘫3360胃运动功能异常，胃蠕动减弱或消失，胃排出障碍称为糖尿病性胃瘫。大约50%的糖尿病患者有这种并发症。患者可能出现恶心、呕吐、嘎嘎、上腹痛等症状。延缓食物从胃中排出，血糖就难以控制。经常恶心呕吐可诱发酮症酸中毒，1型糖尿病患者易发生低血糖。该病部分患者在胃内形成梗阻性牛黄，可通过内镜检查确诊，并粉碎牛黄治疗。

诊断：胃排出延迟的程度可以通过同位素标记来评估。最近用同位素sharp (99MTc)标记饮食测定固相胃排泄时间，方便实用，也是目前诊断胃瘫的金标准。我们用这种方法检测了30名正常老年人和63名老年糖尿病患者。结果表明，正常老年人胃半排时间分别为77.2分钟和18.9分钟。因此，将96.1分钟作为正常值的上限。如果超过上限，胃排出就会延迟，从而可以诊断出胃瘫。研究还发现，老年人二型糖尿病病是否并发胃轻瘫与血糖控制质量有关。在血糖控制满意(空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖1.1 mmol/L)/L的30例患者中，许多患者的胃排泄时间在正常值上限内。但在血糖控制不佳的33例患者中，超过一半的患者出现了胃排空时间延迟。

治疗：积极治疗糖尿病，将血糖控制在理想水平才是根本治疗。对于胃轻瘫的症状治疗，过去使用的胆碱能药物已经取代了近年来开发的新的胃肠动力药物。Toucisapride是一种5- HT受体兴奋剂，能促进食物从胃中排出，具有长期疗效。用量为口服5~10 mg，每日3~4次，饭前30分钟或睡前服用。长期使用可以耐受。我院观察了同类药物莫沙必利(商品名3360佳思清)的疗效，证明莫沙必利显著改善胃排出功能，无明显副作用。最近，Segaterol (ZeKyle)作为一种不完全血清素4被研究，并认为它也可用于治疗胃瘫。如果发现血糖水平得到控制的L型糖尿病患者并发胃瘫，可以长期服用AD2难药。多潘立酮对糖尿病胃轻瘫的疗效与胃复安相似。长期使用甲氧氯普胺无副作用，但与西沙必利配合可增加后者引起心律失常的风险。

甲氧氯普胺和红霉素被认为是治疗胃瘫的有效药物，但甲氧氯普胺容易出现神经系统症状的不良反应。红霉素作为抗生素会引起细菌耐药，所以这两种药物不适合长期使用。但如果胃轻瘫症状较重，口服药物无法治疗，这两种药物可以短期静脉注射治疗。如果症状改善，可以口服，用5-羟色胺4受体兴奋剂治疗。

二、便秘：并发便秘是糖尿病患者最常见的消化道问题。便秘的发生多为结肠动力迟缓。临床症状常表现为3-4天排便一次，腹胀，食欲不振，大便干燥，排便困难。患者经常服用泻药来缓解腹胀。长期便秘可引起结肠扩张、结肠憩室、假性肠梗阻和糖尿病治疗。便秘也会引起粪便性溃疡。在这个病变的基础上，还会出现肠穿孔。在糖尿病合并便秘的诊断中，必须排除甲状腺功能减退、高钙血症、低镁血症和药物性便秘。40岁的人必须做一次全面的结肠镜检查。治疗：积极治疗糖尿病还是重要的基础，对症治疗和普通便秘一样。便秘是由结肠蠕动迟缓引起的。促进胃肠蠕动的药物理论上应该可以缓解症状，但临床观察表明，甲氧氯普胺、西沙必利等促进胃肠蠕动的药物效果并不理想。有些人主张使用5-羟色胺4-难治性药物，如Cegatrol和prucalopride，可加速结肠转移，值得今后尝试。据报道，-葡甘露聚糖酶抑制剂(阿卡波糖)对便秘有很好的治疗反应，对糖尿病的控制也有一定的作用。

诊断：胃排出延迟的程度可以通过同位素标记来评估。最近我院采用同位素夏普(99MTc)标记试验餐测定固相胃排泄时间，方便实用，也是目前诊断胃瘫的金标准。我们用这种方法检测了30名正常老年人和63名老年糖尿病患者。结果表明，正常老年人胃半排时间分别为77.2分钟和18.9分钟。因此，将96.1分钟作为正常值的上限。如果超过上限，胃排出就会延迟，从而可以诊断出胃瘫。研究还发现，老年人二型糖尿病病是否并发胃轻瘫与血糖控制质量有关。在血糖控制满意(空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖1.1 mmol/L)/L的30例患者中，许多患者的胃排泄时间在正常值上限内。但在血糖控制不佳的33例患者中，超过一半的患者出现了胃排空时间延迟。

治疗：积极治疗糖尿病，将血糖控制在理想水平才是根本治疗。对于胃轻瘫的症状治疗，过去使用的胆碱能药物已经取代了近年来开发的新的胃肠动力药物。Toucisapride是一种5- HT受体兴奋剂，能促进食物从胃中排出，具有长期疗效。用量为口服5~10 mg，每日3~4次，饭前30分钟或睡前服用。长期使用可以耐受。我院观察了同类药物莫沙必利(商品名3360佳思清)的疗效，证明莫沙必利显著改善胃排出功能，无明显副作用。最近，Segaterol (ZeKyle)作为一种不完全血清素4被研究，并认为它也可用于治疗胃瘫。如果发现血糖水平得到控制的L型糖尿病患者并发胃瘫，可以长期服用AD2难药。多潘立酮对糖尿病胃轻瘫的疗效与胃复安相似。长期使用甲氧氯普胺无副作用，但与西沙必利配合可增加后者引起心律失常的风险。

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甲氧氯普胺(胃复安)、红霉素治疗胃瘫痪，认为有一定的疗效，但胃复安容易发生神经症状的不良反应，红霉素作为抗生素可以引起细菌耐药，因此这两种药物不适合长期使用。但是，如果胃瘫症状重，不能口服药物治疗，这两种药物可以用短期静脉治疗，如果症状好转，可以口服，可以用5-羟色胺4接受体兴奋剂治疗。