糖尿病患者昏迷时的症状

大部分是老年人,年龄大多在50到70岁之间。男女患病率大致相当。其中约一半知道自己有糖尿病,约30%有心脏病史。约90%患有肾脏疾病。型糖尿病多为二型糖尿病,少数为1型糖尿病,多与DKA并存。偶尔会出现皮质醇增多症、肢体肥胖等糖尿病患者。

发病方式缓慢。发病前几天至几周,糖尿病症状的临床表现逐渐加重,如口渴、排尿过多、乏力、头晕、厌食、脱水、外周循环衰竭等。患者往往会出现严重的脱水症状,皮肤干燥且弹性下降,眼窝凹陷,舌头干燥,出现纵裂。糖尿病患者发生外周循环衰竭时,脉搏快而弱。当他们卧床不起时,他们的颈静脉是满的,他们有直立性低血压。站立后的收缩压比卧床时低1.3kPa(10mmHg)。很多病人去看病时处于休克状态,但脱水严重,体检时也没有出冷汗。有些病人严重脱水,但血浆的渗透状态促进细胞内液体出去,补充血容量。大约一半的患者对神经系统症状和体征的意识模糊,三分之一的患者处于昏迷状态。有的患者被误诊为脑血管意外,误输葡萄糖液和脱水剂,病情加重。HNDC患者的意识障碍和程度主要取决于血浆渗透压升高的程度和速度,也与血糖水平有一定关系,但与酸中毒程度无关。在国外,当患者血浆有效渗透压超过320mmol/L时,情感淡漠、嗜睡等精神症状超过350 mmol/L时,40%的患者无意识或昏迷,但血浆有效渗透压逐渐升高,治疗时超过400mmol/L,患者仍处于平静状态。

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神经体征:大发作,一次性偏瘫,肌肉松弛或不随意收缩,失语,同侧盲,视觉障碍,眼震,幻觉,偏瘫,巴宾斯基征阳性和中枢性发热等。这些迹象表明,患者可能与脱水、血液浓缩或血管栓塞引起的大脑或皮肤损伤有关。经过有效治疗后,这些变化可以逆转或恢复正常,HNDC矫正一段时间后可以留下神经和精神障碍的症状。

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