甲状腺癌最合理的治疗方案

治疗分化型甲状腺癌及其转移灶最合理的方法是甲状腺全切除术加131碘和口服甲状腺激素。

为什么说“三合一”治疗最合理?

毫无疑问,和大多数恶性肿瘤一样,甲状腺癌也有同样的优先级。然而,长期以来,由于术后复发率较高(中位数35%),分化型甲状腺癌的甲状腺切除范围一直是外科争论的焦点。由于观点不同,实际操作差别很大。总体治疗方案包括甲状腺次全切除术和甲状腺全切除术,甲状腺次全切除术至少有四种方案。

单侧腺叶部分切除

单侧腺叶和峡部部分切除。

单侧腺叶和峡部对侧腺叶部分切除。

单侧腺叶及峡部对侧腺叶次全切除。

因此,复杂疾病的最佳方案很难确定,实施起来也很困难。不经意间,对临床治疗影响很大。

随着现代医学的发展,甲状腺癌的相关研究不断深入,人们对这一疾病的认识大大提高。1988年,世卫组织提出了甲状腺微炉癌的定义。3360癌炉最大直径1cm,区域淋巴结和远处淋巴结转移称为TMC。TMC常见于分化型乳头状癌。据文献报道,尸检甲状腺标本中乳头状甲状腺癌的发生率为5.6%,占同期甲状腺手术的4.2%,占分化型甲状腺癌的47.9%,占甲状腺临床不能触及肿块者的3.0%。TMC具有直径小、自觉症状少、临床进展慢等特点。而且很难早期发现,术前诊断。更多的细胞转移是肉眼无法诊断的(研究报告显示分化型甲状腺癌对侧腺体转移在显微镜下达到38%~87%),手术中也很难诊断。因此,TMC很可能是该病传统手术后复发率高的主要原因。

TMC的早期诊断和术中肉眼可见甲状腺TMC的存在,所以临床研究的重点在于探索新的治疗方法。目前,甲状腺癌手术治疗后的131I治疗可以有效地在甲状腺组织和细胞水平清除TMC,防止肿瘤复发。据文献报道,甲状腺癌手术切除后的复发率为35%,术后辅以放射性核素治疗和大量甲状腺激素替代治疗,复发率可降至1%~2.5%。另据报道,甲状腺癌简单手术后复发率高达32.0%。口服甲状腺激素的复发率为11%。131I术后口服甲状腺激素复发率仅为2.7%。据国外报道,术后用131I治疗的患者死亡率下降了3.8倍~ 5.2倍,复发率下降了4倍。我们称这种方法为甲状腺癌的“三位一体”治疗方案。目前,国内外许多学者对分化型甲状腺癌的治疗和随访制定了较为完善的方案。甲状腺癌“三位一体”治疗方案临床实施的详细流程如下:3360

甲状腺癌“三位一体”的治疗方案得到了越来越多业内人士的认可,但不同学者对不同病变的切除范围有不同看法。大部分医生坚持甲状腺全切,尽量切除甲状腺,但要以保护甲状旁腺和喉神经为准。其实甲状腺全切除术的并发症是很高的,也是不必要的,因为大量的放射性碘可以有效的去除术后颈部残留的功能性甲状腺组织。支持甲状腺次全切除术的另一个考虑因素是,131I切除后的甲状腺残留更有效,131I所需的剂量也更少,因为甲状腺残留更少。此外,腺样体次全切除术会导致甲状腺功能减退和TSH升高,因此测量早期功能转移炉更为敏感。

传统方法认识到治疗甲状腺激素的重要性。

维持正常的甲状腺功能。

抑制垂体甲状腺激素分泌,促进甲状腺激素分泌,可能引起肿瘤复发,故可预防或减少甲状腺激素复发。因此,没有哑光

目前公认的手术原则是尽可能切除癌组织和可能转移的颈部淋巴结。为了不损伤甲状旁腺和喉部的神经,手术很难完全切除甲状腺(显微镜下发现剩余的甲状腺有癌细胞)。手术切除甲状腺后,立即使用131I切除残留的甲状腺组织,并进行甲状腺激素替代治疗,以降低复发率。

次全切除术至少有四种选择:单侧肺叶部分切除术;单侧肺叶切除和峡部切除;单侧肺叶切除和峡部对侧肺叶切除;单侧肺叶次全切除和峡部对侧肺叶切除。无论如何,残留的甲状腺组织中是否有转移性癌细胞是肉眼看不到的!

目前甲状腺癌的外科治疗多采用 方案。剩余的甲状腺组织产生的甲状腺激素无法满足身体新陈代谢的需要!从生理上来说,毫无意义!但是却留下了复发的危险!所以彻底切除甲状腺是最好的治疗方法!苏州市立医院耳鼻喉科邓邦宇博贺医生。来源处所有标注为博贺博士的内容,版权归博贺博士所有。如需引用或转载,只需注明出处和原文链接即可。如涉及大规模转载,请来信告知,获得授权,分享高雅丽。

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