宫颈癌临床分型对确定治疗方案、统一疗效比较和预测具有重要意义。但由于病变的扩展和转移主要通过双手检查了解,受个人经验和主观因素影响,结合手术病理分段,可以客观判断病情。
一、临床分期方法
0期(原位癌)颈部粘膜上皮或腺上皮中的癌。
I期:临床检查显示癌未超出宫颈范围,分为4个亚期3360。
Ia肉眼观察未见癌块形成,溃疡面类似宫颈糜烂,宫颈管不硬。
Ib已形成癌块,但癌块直径小于1cm。
Ic块的直径在1到3厘米之间。
Id肿瘤直径已超过3cm或子宫颈的一半。
期有下列情况之一者,均为期。癌症已经侵入阴道,但仍局限于阴道上2/3的癌症。子宫旁组织(包括主韧带和宫骶韧带)已被侵犯,但尚未到达盆壁的子宫体已被侵犯。癌只侵犯阴道壁,或主要侵犯阴道壁,称为阴道型。癌只侵犯子宫旁组织,或主要侵犯子宫旁组织,称为子宫旁型。
a(早期期)1。侵犯阴道穹窿小于2cm2.子宫旁组织的侵犯限于1/3。
IIB(第二期)1。阴道侵犯超过2cm,但仍限于上1/3。2.子宫旁组织侵犯超过内1/3,但仍限于内1/2。
IIC(第二阶段后期)1。阴道侵犯限于阴道壁的中间1/3;2.侵犯子宫旁组织已超过1/2,但尚未到达盆壁;3.侵犯子宫体。
iii期有下列情况之一:33601。肿瘤侵犯阴道下三分之一;2.子宫周围的组织到达骨盆壁。
IIIA(早期III期)子宫旁组织呈绳状浸润。
Iiiib(iii)(晚期iii)显示子宫旁组织大量浸润。
iv期腹腔、外阴和骨盆的其它器官已经转移,或其它远处转移。
二。TNM分期法。近年来,为了使身体各部位的癌症达到统一的分期标准,并便于统计疗效和预测,国际抗癌协会(UICC)提出了TNM分类,在临床分期的基础上解释区域淋巴结和远处器官转移。这种方法在治疗前是分类的,不包括手术。
t代表原发肿瘤,N代表区域淋巴结,M代表远处转移。
T1s前糜烂性癌,即原位癌。
T1癌症局限于子宫颈。
T1a临床前浸润癌。
t1临床浸润癌。
T2肿瘤超出子宫颈,但没有达到骨盆或肿瘤侵入阴道,但没有达到下三分之一。
T2a肿瘤侵犯阴道,但不侵犯子宫。
T2b肿瘤侵犯子宫,伴或不伴阴道糜烂。
T3癌侵犯阴道的下三分之一或渗入骨盆壁。
T4癌扩散到盆腔以外或侵犯直肠或膀胱粘膜。
临床检查仍难以反映NM的状态,因此TNM分型的实际应用受到限制,不如FIGO分型简单实用。
三。外科病理分割(梅-布伦二氏分割)
0样原位癌或微癌。
A级癌症局限于子宫颈。
A0级术前宫颈活检为浸润性癌,但宫颈手术标本未发现癌。
B类癌超过宫颈,侵犯阴道或子宫上2/3;或者癌症同时侵犯阴道上部和子宫。或者侵犯阴道或子宫可直接扩大或转移。
C类癌直接扩散或通过淋巴管转移,并侵犯子宫颈或阴道(或两者)旁的组织。侵犯这些组织中淋巴结的癌症侵犯阴道的下1/3段。
d淋巴管和淋巴结的侵犯超出了阴道和子宫颈的范围,真正骨盆内包括淋巴管和淋巴结的癌转移到卵巢和输卵管。
e类癌已经穿透膀胱、结肠、直肠膜、肌肉层或粘膜。
类癌肿瘤侵犯骨盆壁(筋膜、肌肉、骨骼或骶丛)。
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