熟悉和了解疾病的临床表现是早期了解疾病的方法。在早期知道疾病的存在，有时疾病可能处于初始阶段，有助于医务人员治愈疾病，大大减少疾病对患者的影响。介绍肠绞痛的症状。

【临床表现】

典型的心绞痛发作是胸骨上段和中段后突然出现挤压、扩张和狭窄的呼吸痛。它也可能影响大部分的撑开区域，放射到左肩和左上肢的前内侧。无名指和小指疼痛持续1~5分钟，休息不到15分钟，服硝酸甘油片后1~2分钟(不到5分钟)内消失。还可诱发身体疲劳、情绪激动(愤怒、焦虑、过度兴奋)、寒冷、饱腹感、吸烟时贫血、心动过速和休克。不典型心绞痛，疼痛位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈部、下颌、左肩胛骨或右胸。疼痛是即时的或者左胸不舒服。

根据世界卫生组织缺血性心脏病的命名和诊断标准，心绞痛分为疲劳性和自发性。结合近年来对心绞痛患者的深入观察提出的几种类型，将心绞痛归纳如下

心绞痛心绞痛是由运动和其他增加心肌需氧量的情况引起的心绞痛。包括三种3360。型疲劳性心绞痛简称稳定型心绞痛，又称普通型心绞痛，是最常见的心绞痛。是指心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，1~3个月内性质未发生变化。也就是说，每天和每周疼痛的发作次数大致相同，疼痛诱发的疲劳和情绪激动程度相同，每次疼痛的性质和部位不变，疼痛时间也差不多(3~5分钟)，持续10~20分钟以上。同时硝化甘油也有效。

这种心绞痛发作时，患者表情焦虑，皮肤苍白、发冷、多汗。血压稍高或稍低，心尖区有收缩期杂音(二尖瓣乳头肌功能障碍)。第二心音有心前区反向分裂、交替搏动、提升搏动等征象。

在休息时，患者的心电图高于正常值的50%。心电图异常包括ST段和T波改变、心房传导阻滞、束支阻滞、左束支阻滞、左心室肥厚或心律异常，偶尔出现陈旧性心肌梗死。疼痛发作时，心电图可显示典型的缺血性ST段压低。

左边12个导游提示，心绞痛发作时V2、V3、V4、V5、V6ST段缺血类型明显减少，aVR有室性早搏。

右边12个导游说心绞痛后ST段变化减轻。

x线检查未见异常。

2.初期心绞痛简称初发心绞痛。指心肌缺血缺氧引起的心绞痛，既往未发生过，时间仍在1~2个月内。当有稳定型心绞痛但几个月没有心绞痛的患者再次心绞痛时，也有一部分人进入这种类型。

该型心绞痛的性质、可能体征、心电图和X线表现与稳定型心绞痛相同，但心绞痛发作仍在1~2个月内。以后很多患者表现为稳定型心绞痛，但也可能发展为恶化型心绞痛，甚至心肌梗死。

3.恶化型疲劳性心绞痛简称恶化型心绞痛，也称进行性心绞痛。是指原本稳定型心绞痛的患者。疼痛的频率、程度、诱发因素在3个月内频繁变化，性恶化。患者的痛阈逐渐降低。轻微的体力活动和情绪激动均可引起发作，故发作次数增多，疼痛程度剧烈，发作时间延长。发作超过10分钟时，心电图显示ST段明显压低，T波倒置，但发作后恢复，心梗不变。

这种类型的心绞痛反映了冠状动脉病变的发展，预后较差。它可以发展成急性透壁心肌梗塞。有些患者实际上可能有小的心肌梗死(无透壁)或散在性心内膜下的心肌梗死灶，但在心电图上反映不出来。也可能发生猝死。但有些稳定型心绞痛多年的患者，在某一阶段，心绞痛的进展急剧增加，可逐渐恢复稳定。

(2)自发性心绞痛与心肌耗氧量无明显关系。与疲劳性心绞痛相比，疼痛持续时间一般较长，程度较重，不易缓解硝酸甘油。包括四种类型的3360。卧床不起的心绞痛，又称静息性心绞痛。指休息或睡眠时发生的心绞痛。发作时间长，症状重。发作与身体活动和情绪激动没有明显关系。发生在半夜，偶尔在午睡或休息时。疼痛往往很厉害，病人烦躁不安，起身行走。且体征和心电图变化较稳定型心绞痛更明显，硝酸甘油疗效不明显，或只能暂时缓解。

此型心绞痛由稳定型心绞痛、初始型心绞痛或恶化型心绞痛发展而来，病情加重，预后不良。可发展为急性心肌梗死或严重心律失常而死亡。其机制仍有争议，可能与夜间多梦、夜间血压下降或未发现左心衰竭、狭窄冠状动脉远端心肌灌注不足或仰卧位静脉反流增加、心脏工作负荷增加、需氧量增加有关。

2.这类患者的心绞痛性质与仰卧位心绞痛相似，多在夜间发作。但发作时心电图有所不同，相关导联ST段上升，相应导联ST段下降(除avr和V1外，其他类型心绞痛ST段普遍下降)。目前在冠状动脉狭窄的基础上，这种类型的心绞痛证明这一分支是痉挛性的，引起心肌缺血。但是冠状病毒血管造影正常的患者也会因为病毒惊厥而引起这种类型的心绞痛。冠状病毒惊厥可能与肾上腺素受体的刺激有关，患者迟早会发生心肌梗死。

上行为型心绞痛发作时，表示ii、iii、aVFST段上升，aVLST段稍下降，V2、V3、V5、V6、T波上升。

下下两行心绞痛发作后，上述变化消失

3.中间综合征中心绞痛也称冠状动脉功能不完整。指心肌缺血引起的心绞痛发作时间长，达到30min至1小时以上，发作经常发生在休息时或睡眠中，但心电图、放射性核素和血清学检查无心肌坏死的表现。本型疼痛的性质是心绞痛和心肌梗塞之间，是心肌梗塞的前奏。

4.梗死后心绞痛(postinfartionangina)急性心肌梗死后不久或数周后发生的心绞痛。由于供血冠状病毒阻塞，导致心肌梗塞，但是心肌还没有完全坏死，部分没有坏死的心肌处于严重缺血状态，又会出现疼痛，随时可能再次出现梗塞。

(3)混合性心绞痛(mixedtypeanginapectoris)出现了疲劳性和自发性心绞痛，冠状动脉病变固定减少了冠状动脉血流储备，同时发生了短暂的再减损，具有疲劳性和自发性心绞痛的床表现。有人认为这种心绞痛在临床上很常见。

近年来临床广泛应用不稳定型心绞痛(unstableanginapectoris)一词，是指稳定型心绞痛和急性心肌梗塞和猝死之间的临床状态，包括初发型、恶化型疲劳性心绞痛和各型自发性心绞痛。其病理基础是在原有病变上产生冠状病毒内膜下出血、粥样硬化斑块破裂、血小板或纤维蛋白凝聚、冠状病毒抽搐等。

疲劳时发生心绞痛时，心绞痛的严重程度可分为4级:①I级:日常活动时没有症状。比日常活动重的体力活动，如平地小跑、快速或持重物上三楼、陡坡等时引起心绞痛。②ⅱ级:日常活动有点限制。一般体力活动，如常速行走1.5~2公里、上三楼、上坡等引起心绞痛。③iii级:日常活动明显受损。比日常活动轻的体力活动，如常速行走0.5~1公里、上楼、上坡等引起心绞痛。④iv级:轻微的体力活动(室内缓慢)引起心绞痛，严重者休息时也引起心绞痛。

根据典型的发作特征和体征，含有硝酸甘油后缓和，结合年龄和冠心病易患因素，除了其他原因引起的心绞痛，一般可以确立诊断。发作时心电图检查显示，以r波为中心的导游中，ST段压低，t波平坦或倒置(变异型心绞痛者关于导游ST段上升)，发作后几分钟内恢复。心电图没有变化的患者可以考虑进行负荷试验。发作不典型的人，如果依赖于观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的变化，如果无法确诊，可以多次重新审视心电图、心电图负荷试验或24小时动态心电图，如心电图阳性变化或负荷试验引起心绞痛发作时也可以确诊。诊断困难的人可以进行放射性核素检查，也可以考虑选择性冠状病毒造影。考虑外科手术治疗者需要选择性冠状动脉造影。冠状动脉内B超检查可显示管壁病变，可能对诊断更有帮助。冠状动脉血管镜检查也可以考虑。

左冠状动脉前降支粥样硬化的纤维斑病变。超声波反射最强的是血管壁的外层，其内层超声波反射最弱的是动脉壁的中膜，动脉内膜向心性增厚，有纤维斑

冠状动脉粥样硬化的钙化斑病变。箭头被称为超声波反射强的钙化斑块，后天的反射影破坏了管壁显示的完整性

经过以上关于心绞痛的症状介绍，希望在这篇文章中尽可能多地学习。

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