对于药物治疗无效的不稳定型心绞痛患者如何确定手术时机？我想讨论一下最近接受治疗的病人。
该患者在过去一周内经常出现心绞痛症状。饱腹或轻度活动后开始，之后症状越来越严重，甚至卧床不起，每天早晚都有。住院后进行抗凝、扩冠、稳定斑块治疗，并持续静脉注射硝酸甘油。但是没有稳定的迹象，病人感到不安。冠状病毒血管造影显示，该患者有三处冠状病毒严重病变。在这种情况下，我们决定立即安排手术，以免心肌梗塞延误手术时机。手术前一天，患者发烧，体温高达38度，但血象正常。如果延误手术，可能会发生心肌梗死。如果按原计划第二天做手术，术后可能会发生感染。在仔细权衡利弊后，我们还是按时为患者做冠状病毒搭桥手术。术中做了4次搭桥，术后早期积极使用广谱抗生素抗感染。患者顺利康复，心脏不再疼痛。
上述不稳定型心绞痛患者在临床上较为常见。如果冠状动脉疾病严重，药物治疗无效，PCI不可能，搭桥手术是唯一的选择。面对这种情况，外科医生应该毫不犹豫。只要没有明显的手术禁忌症，他就要果断地对患者的心脏进行搭桥，恢复心肌的血液供应，挽救生命。宁夏医科大学总医院营养科陈其中博贺医生，未经博贺医生明确许可，不得抄袭、模仿博贺医生站或建立镜像，路易当选。
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