弥漫性食管痉挛应与喷门松弛、弥漫性食管痉挛、胃食管反流病、食管神经官能症相鉴别。
主要根据食管测压来鉴别。
1.弥漫性食管痉挛胡桃夹食管
本病和弥漫性食管痉挛都是原发性食管运动障碍性疾病。据悉，该病是弥漫性食管痉挛的先兆，很难鉴别。Benjamin等(1979)发现本病的高幅收缩多在食管下段，并伴有正常的原发性食管蠕动。这是弥漫性食管痉挛和桃夹层食管的主要区别点。
2.胃食管反流病
食管反流患者也有食管动力异常，表现为假管样。Achen等(1993)报道在402例非心源性胸痛患者中检出40例(10%)核桃食管。胃镜检查证实40例核桃食管患者中1例(2.5%)有糜烂性食管炎，其中20例患者进行了24小时食管pH监测，13例(65%)有异常酸反流。12例(30%)胡桃夹食管患者出现胃食管反流。在12名患者接受雷尼替丁或奥美拉唑治疗8周后，7名患者(64%)失去了核桃夹闭食管的诊断特征，2名患者(33%)具有正常的食管动力。所以我认为这些患者看到的食管动力异常就是胃食管反流。在用解痉药治疗弥漫性食管痉挛和非心源性胸痛之前，应排除胃食管反流病。
3.喷涂门慢慢下垂。
开封市中心医院全科医生张，博贺医生，其知识产权因博贺医生一厢情愿而被侵权，请来信或来电咨询，博贺医生将立即删除，编辑叶希丹。
慢喷肌痉挛也可表现为吞咽困难、胸骨后疼痛和饮食。钡剂造影检查显示食管极度扩张、延长、迂回，食管下段鸟嘴状狭窄食管测压显示食管下2/3段无蠕动波，LES压力高伴有不良或完全松弛。核桃食管的特点是振幅大，达150~200mmHg，蠕动收缩时间长(60s)，但LES功能正常，进食时可放松。
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