1.跳动

动态心电图或事件记录器等非侵入性检测方法可用于确定心悸症状的原因。患有心律失常的女性在怀孕期间再次出现心律失常是正常的。这种心律不齐会增加胎儿并发症的风险。很多妊娠患者心脏结构正常，应给予房性、室性、交界性早搏心理安慰，避免诱发因素。这些早搏在临产后期会减少。药物治疗通常用于有症状和血流动力学不稳定的患者。

2.换向阀

妊娠期室上性心动过速的发生率增加，妊娠期首次发作室上性心动过速的概率较低，约为3.9。此外，心动过速发作的频率和严重程度也会增加。心房折返性心动过速和窦房结折返性心动过速是妊娠期常见的持续性心律失常。怀孕期间，症状性室上性心动过速的相对危害是非怀孕状态的5.1倍。妊娠期阵发性心室加速的机制尚不清楚，可能与血流动力学、自律性、激素水平、情绪因素有关。

室上性心动过速的治疗包括刺激失去的神经和运动以终止心律失常。在妊娠中晚期使用腺苷是终止室上性心动过速的一种安全有效的措施。单次快速注射腺苷(高达24毫克)通常可以成功终止母亲的异常心律，并且对胎儿心率没有影响。任何血流动力学不稳定的室上性心动过速都可能影响胎儿的血液供应，直接进行电动心脏复律。受体阻滞剂和钙受体阻滞剂可以安全使用。(表1:妊娠患者室上性心律失常的腺苷治疗)

长期妊娠患者的SVT与非妊娠患者相同。首选受体阻滞剂，其他抗心律失常药物如氟卡尼、sorol和奎尼丁可作为心律失常的二线治疗。IC类药物不用于器质性心脏病患者。

3.预激综合征

孕期高发的心律异常需要预激综合征。对于房性心动过速，受体阻滞剂是急性治疗的最佳选择。避免使用维拉帕米和地高辛。因为它们可以加速旁路的传导，尤其是在房颤复杂的情况下。长期控制心律失常，如需抗心律失常药物，可使用ia、ic类药物联合受体阻滞剂。

4.心房扑动和心房颤动

无器质性心脏病的妊娠患者很少发生心房扑动和心房颤动。对于心脏结构正常的患者，如果出现房颤，要注意发现代谢紊乱，比如甲亢。先天性心脏病患者经常患有房性快速性心律失常。对于原因不明的房颤，应排除二尖瓣狭窄。

治疗药物的选择基于前面解释的原则。对于频率控制，可以使用钙阻滞剂、B类或C类阻滞剂(不含阿替洛尔)和地高辛。心动过速发生在48小时内。考虑使用直流电复律以避免抗凝治疗的可能性。考虑使用弗卡胺，普罗帕酮或伊布朴正苏。伊布孕期房颤似乎是安全的，FDA将其归类为c级。

5.室性心动过速

非持续性室性心动过速可发生在50的妊娠患者，但心脏结构正常的患者临床风险较低。妊娠期室性心动过速的原因可能是围产期心肌病、ARVD、先天性LQTS、肥厚性心肌病、冠心病，包括冠状病毒痉挛或解剖性狭窄。血流动力学不稳定的室性心动过速的紧急复律。血液动力学稳定的室性心动过速可以用利多卡因治疗。利多卡因虽然可以通过胎盘，但对胎儿的影响很小，甚至在妊娠早期。有些病人可以发展儿茶酚胺敏感室速度。心脏选择性受体阻滞剂，如美托洛尔，可用于这些患者。注意利用心脏彩色多普勒超声了解左心室的功能。

或者持续性室性心动过速需要抗心律失常药物治疗。许多用于治疗室性心动过速的抗心律失常药物被FDA归类为C类。应在对潜在风险进行全面临床评估后考虑用药。奎尼丁的安全使用历史悠久，可以选择使用。弗卡可用于治疗室性心动过速

尽量避免使用胺碘酮，但风险大，对其他抗心律失常药物无反应。充分评估效果——考虑风险后使用。

6.长QT综合征

它与妊娠心脏事件的风险增加无关，如长QT相关死亡、心脏性突然流产、晕厥等。与产前和孕期相比，产后40周的风险增加。因此，建议长QT患者在孕期和产后继续服用受体阻滞剂。

长QT病人的晕厥是猝死的征兆。这些患者应受到严密监控，可能需要住院观察，直到ICD分娩后接受移植。和阵痛，必须对这些病人进行监护。因为QTC可能会延长。这可能是因为阵痛是生理和心理紧张造成的。

最近对115名怀孕的LQ T1 (KCN Q1-A341 Vou站)患者和怀孕期间未受影响的同胞进行的比较研究表明，怀孕期间心脏事件的风险仍然非常低，流产风险没有过度增加。值得一提的是，因胎儿紧张而剖腹产的胎儿，突变携带率很高。-受体阻滞剂对未怀孕的LQT1患者有效。在这项研究中，以前使用-受体阻滞剂的有症状患者在怀孕和分娩后没有发生心脏事件。因此，建议LQT1怀孕患者使用受体阻滞剂。

7.肥厚型心肌病

大部分肥厚型心肌病孕妇可以安全度过整个生产过程，血管内血容量的增加可能抵消外周血管阻力的降低。部分患者可能出现晕厥等并发症，建议加强胎儿监护和计划生育。

8.心脏停搏

心脏骤停很少发生在育龄女性身上，约为1/3万人。孕妇复活，母亲和胎儿面对两个病人。胎儿抢救成功的几率来自于母亲的成功复活。在胎儿活着的情况下对孕妇进行复苏是必要的，孕25周前复苏的操作与非孕妈妈有关。5周后，由于一些生理变化，必须修改恢复操作。由于仰卧位下主动脉腔静脉阻塞，影响胸部按压时的静脉回流和血液供应，标准CPR的成功率较低。因此，妊娠晚期的患者

者在CPR中使用楔形物、逆转椅子，支撑救治者的膝盖，使孕妇左侧卧位。由于腹部脏器向头端移位，按压时选择胸靠的位置。

胎儿要做心电监护。转正时准备做紧急剖腹产手术。25周后的妊娠紧急剖腹产手术在心跳骤停5min以内进行，尽量保护胎儿，恢复产妇。救治者可以选择复活药物支持生命。急救药物不能从股动脉或下肢的通道输注。因为药物只有产后才能到达母体的心脏。

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