为什么高血压患者的血压不降？为什么高血压这么难？很多患者都会有这样的困惑。医学上确实有难治性高血压这个名词。什么是难治性高血压？治疗的难点在哪里？让我们看一看。
权威的定义是，在生活方式改善的基础上，应用足量的三种降压药(包括利尿剂)后，血压仍在目标水平，或至少需要四种药物才能达到血压标准时，称为难治性高血压(或顽固性高血压)，约占高血压患者的15~20%。
这个定义很简单，有很多内涵在里面。
首先，改善生活方式并不容易。包括清淡饮食、戒烟限酒、适当运动、控制体重、减轻压力、心理平衡等。患者能扪心自问自己做的还不够吗？饮食中是否摄入过多的油和盐？你总是中途戒烟吗？你是不是总是坐在办公室不能动，体重随着血压线性上升？工作压力太大，精神压力大，过分追求完美，夜不能寐？俗话说，千里之行，始于足下。闭嘴，伸出你的脚！
其次，过度扩大药物不良反应，造成心理紧张和恐慌，却忽略了药物的重要治疗价值和高血压对自身的无声伤害。如果因为害怕终身服药而拒绝或延迟服药，在并发症发生前的晚上就会后悔。临床上最常见的不合理用药是怕利尿剂和受体阻滞剂对糖脂代谢的影响。最好不要使用或继续服用药物，或者剂量不足导致的一系列假性难治性高血压。此外，假性难治性高血压，测量方法不当(例如测量时姿势不正确，上臂粗者不用大袖带)，白大褂高血压，仍在服用困难的降压药(口服避孕药、肾上腺类固醇、卡因、甘草、麻黄等)。)，慢性疼痛和长期坐立不安等。
其实还有很多患者没有上述原因，血压很难控制。我们应该由专家开始继发性高血压的筛查程序。
常见的继发性高血压主要有肾性高血压和内分泌性高血压。
肾性高血压分为肾性高血压和肾动脉高血压。肾性高血压发展迅速，20多岁的年轻人因为食物模糊而盲目就医。测血压260/130mmhg，蛋白尿可达10g/天。另一个同龄的年轻人接受了恶心和食欲不振的检查。病人面色苍白，几乎测不到血压的上限。他怀疑是尿毒症。一旦检测出来，还是无法预料肌酐在1000umol/l以上！
肾动脉高血压常与年轻女性和老年男性谈恋爱。血压突然失控、腹音、肌酐不明原因升高、四肢血压差过大等。所以必须怀疑肾动脉狭窄。确诊后，球囊扩张和支架置入起决定性作用。
内分泌性高血压主要集中在肾上腺。有皮质类固醇、嗜铬细胞瘤和原发性醛固酮增多症。最近突然脸像满月的婴儿一样圆。晚上人小便多，四肢无力，血压变高或变低。怀疑应该先做肾上腺超声。一般发现大的腺瘤，小的增生和结节只有CT才能发现。当然，甲亢或甲减也会影响血压，但一般没那么难治疗。
以上介绍了高血压不下降的原因。通过以上我们知道，难治性高血压并不是真的难治。如果我们的病人密切配合，坚持不懈，他们的血压大部分会下降。
首都儿科研究所附属儿童医院小儿泌尿外科郝春生博贺医生建议，如果需要健康咨询，可以咨询博贺医生的在线医生。我们有专业的医生为您答疑解惑，编译路易。
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