多学科治疗可以提高患者的生存时间。目前肺癌主要分为TNM，即肿瘤大小(T:肿瘤)；第二，看淋巴结状态(N:淋巴结)；第三，看是否有远处转移(m :转移)，从而将NSCLC分为一期、二期、二期、二期。

由于三期小细胞肺癌的治疗方法非常接近，一般分为有限期(I-III期)和广泛期(IV期，即终末期)。近年来，许多研究表明，包括手术治疗在内的多学科治疗可以提高患者的生存率。2011年，在美国临床肿瘤学年会上，对8793例诊断为小细胞肺癌的患者进行了13年的回顾性分析。其中，约7878例接受了化疗和放疗，只有915多例接受了手术。最终结果是，I-III期的SCLC患者受益于选择性手术，各期总生存期(OS)高于非手术治疗。然而，仍然缺乏关于细胞肺癌SCLC的手术地位和作用的前瞻性研究数据。当患者被确诊为晚期时，就意味着无法局部治愈，需要使用全身药物治疗来延长生存时间。据卫生部北京医院肿瘤科主任程刚教授介绍，临床上有2/3的患者被诊断为广泛小细胞肺癌。如不治疗，中位生存期仅为2~3个月，预后差。

目前，小细胞肺癌的标准治疗是联合化疗，放射治疗广泛用于小细胞肺癌的姑息治疗。化疗初期缓解率60%，中位生存期9 ~ 11个月，2年生存率不到5%。对于早期肺癌，通过临床对比，术后化疗可以显著提高小细胞肺癌患者的5年生存率。对于小细胞肺癌患者，无论手术与否，只有II期和III期非小细胞肺癌患者需要接受化疗。术后辅助化疗可提高5年生存率。I期NSCLC患者不能从化疗中获益，术后不化疗5年生存率是一样的。但是，SCLC不同。从时间限制到宽时间限制，没有进行任何操作。自20世纪80年代以来，EP方案(依托泊苷顺铂)被广泛用作小细胞肺癌的标准化疗方案。多项荟萃分析证明，小细胞肺癌患者在很长一段时间内的死亡风险显著降低，生存期延长。此外，伊立替康联合铂类也是SCLC广泛的一线治疗选择。

两者疗效相同，但副作用不同。医生可以根据患者对副作用的耐受程度来选择治疗方案。肿瘤标志物proGRP改善了小细胞肺癌的疾病管理。复旦大学附属肿瘤医院每年接收近1200名肺癌患者，其中大多数是女性。该院检查科主任郭林教授表示，肺癌早期筛查门诊开展后，低剂量螺旋CT筛查了高危肺癌患者。而CT筛查可以早期发现NSCLC，但对SCLC没有筛查益处。肺癌诊断的一大挑战是如何更快地发现小细胞肺癌。通常情况下，医生可以根据活检来诊断NSCLC和SCLC，但并不是所有患者都可以活检。即使符合活检，很多情况下也无法得到最终的恶性组织。NSE有假阳性和假阴性。超过15%的误判是在痰细胞学中发现的。

因此，临床上需要更微创、高灵敏度和特异性的诊断方法。003010在影像学检查和组织病理学检查的基础上，增加了肺癌相关标志物的检查。美国临床生物化学学会(NACB)/欧洲肿瘤标志物组织(EGTM)推荐CEA(癌胚抗原)、CYFRA1-1(细胞角蛋白片段19)、SCC(鳞状细胞抗原)、NSE(神经特异性烯醇化酶)和proGRP(胃泌素释放肽前体菌株)。鉴于不同组织学类型肺癌治疗不同阶段肿瘤标志物的选择，NACB指南建议，当缺乏组织学检查结果的非手术患者NSE和PRORP水平升高时，建议在SCLC的治疗后和随访阶段使用NSE和/或PRORP，以实现更好的SCLC管理。对1994-2010年发表的11篇关于PRORP的文章分析表明，PRORP对SCLC的敏感性为71.6%，特异性为92.1%。p在小细胞肺癌、小细胞肺癌和非小细胞肺癌混合肺癌中显著升高，但在良性肺部疾病中不升高或处于低水平。因此，proGRP在小细胞肺癌与肺部良性疾病的鉴别诊断中具有很高的价值。研究证明，与其他肿瘤标志物相比，proGRP对小细胞肺癌的诊断具有最佳的敏感性。可作为小细胞肺癌预测和评估的重要指标，也可用于临床监测小细胞肺癌的疗效、复发和预测。

肿瘤标志物有助于临床选择合适的肺癌治疗方法。治疗无效的小细胞肺癌患者提示NSE和proGRP水平升高，需要改变临床治疗方案。血清学标志物检测不仅方便快捷，而且成本低廉。与活检相比，患者创伤更小。肿瘤标志物的使用极大地改善了肺癌的治疗。肿瘤标志物的使用不仅可以对肺癌组织类型进行鉴别诊断，更快地为患者制定合适的治疗方案，还可以监测肺癌患者的治疗过程，以确定治疗方案是否有效，是否需要立即改变治疗方案，早期发现肿瘤的复发和转移，有效降低患者的死亡率，降低治疗费用。EleysprogrP的检测效果得到了多中心联合验证。中国医学科学院肿瘤医院检测科主任琦君教授介绍，欧洲四大医学中心联合开展的EleysprogrP多中心临床研究证明，不同类型的良恶性疾病均表现为progpsclc的高表现，progpsclc浓度明显升高，60%的sclc患者超过200pg/ml。其他恶性肿瘤不明显。随着SCLC的发展，proGRP的检测值逐渐升高，说明proGRP的值与SCLC的分期呈正相关，在NSCLC和良性疾病中较低。因此，proGRP可用于SCLC和NSCLC。

马鞍山市人民医院呼吸内科王海燕博禾医生�í博禾医生�í仅供学习与参考，请勿使⽤于商业⽤途。如需作商业⽤途，请与原作者联系，推荐王宇亭

验证临床应用的可行性和检测结果的可靠性。目前，该研究顺利完成，其结果充分证明罗氏诊断胃泌素释放肽前体(proGRP)检测工具箱(电化学发光法)各指标表现良好，浓度多次测量变异系数小，检测结果稳定可靠。本次临床研究的标本包括常见的临床标本和潜在干扰标本等类型，与参加试剂的比较检查研究表明，被检查试剂的检查具有临床可行性，检查结果可靠。中国的临床验证研究和欧洲多中心研究结果表明，罗氏诊断ElecsysproGRP电化学发光检测试剂的各项指标已达到临床应用标准，血清、血浆样本均适用，操作方便，是目前SCLC的最佳特异指标。ElecsysproGRP试剂盒的灵敏度、特异性、批内/批之间的精度满足要求，具有良好的抗HAMA干扰性能。ElecsysproGRP检测于2013年获得欧盟批准，预计今年年初在中国上市。