这是一种慢性复发性短暂性脑功能障碍综合症。以大脑神经元异常放电引起的反复发作为特征。癫痫是神经系统的常见病之一,其患病率仅次于中风。癫痫的发病与年龄有关。一般来说,1岁以内患病率最高,1-10岁以后患病率逐渐下降。我国男女比例为1.15 1 ~ 1.7 1。种族患病率没有显著差异。
疾病的起因
原发性癫痫是指除了遗传因素之外没有其他潜在病因的癫痫,也就是说目前能做的各种检查都还没有证明大脑有引起癫痫发作的器质性病变或全身代谢性疾病的迹象。
继发性癫痫又称症状性癫痫,是可以找到明确病因的癫痫。继发性癫痫的常见原因包括:产前或围产期损伤、颅脑外伤、先天性大脑皮质发育不良、颅内感染、脑肿瘤、脑血管疾病、代谢紊乱、中毒或其他原因。这种分类也是相对的。随着医学的进步和先进医疗仪器的出现,脑部病变的检出率大大提高。
临床表现
1.全面强直阵挛性癫痫发作(大发作)
是指全身肌肉抽搐和意识丧失的发作。产伤、脑外伤、脑瘤比较常见。强直阵挛性发作可发生于任何年龄,是各种癫痫中最常见的发作类型。其典型发作可分为四个临床阶段:先兆期、强直期、阵挛期和恢复期。发作时脑电图为典型的爆发性多棘波和棘慢波综合征,每次棘慢波综合征可伴有肌肉搏动。
2.单纯部分性癫痫发作
是指大脑放电引起的与局部皮层功能相对应的症状,包括运动、感觉、自主神经、精神症状和体征。分为四组:有运动症状者;有躯体感觉或特殊感觉症状者;有自主神经系统症状和体征者;有精神症状者。
3.复杂零件攻击
习惯也叫精神运动性发作,伴有意识障碍。先兆常发生在意识丧失之前或之时,因此患者在发作后仍能回忆起来。
4.失神发作(轻微发作)
其典型表现为短暂的意识障碍,无先兆或发作后症状。
5.持续性癫痫状态
指单次发作持续30分钟以上,或频繁发作,使患者尚未从前次发作中完全恢复而再次发作,总时间超过30分钟。癫痫持续状态是需要抢救的急症。
支票
1.实验室
血、尿、便常规检查,血糖、电解质(钙、磷)测定。
2.脑脊液检查
例如病毒性脑炎、白细胞计数增加、蛋白质增加和细菌感染,以及糖和氯化物减少。脑寄生虫病可有嗜酸性粒细胞增多;中枢神经系统梅毒中,梅毒螺旋体抗体呈阳性。颅内肿瘤可导致颅内压和蛋白升高。
3.血清或脑脊液的氨基酸分析
可以发现可能的氨基酸代谢异常。
4.神经电生理检查
传统的脑电图记录。比如硬膜下电极,包括线电极和栅电极,放置在大脑中可能是癫痫区域。
5.神经影像检查
CT和MRI大大提高了对癫痫灶结构异常的诊断。目前已经临床应用的脑功能检查有阳离子衍射断层扫描(PET)、单光子衍射断层扫描(SPECT)和磁共振波谱分析仪(MRS)。PET可以测量脑中糖和氧的代谢,脑血流量和神经递质功能的变化。SPECT也可以测量脑血流量、代谢和神经递质功能的变化,但在量化上不如PET准确。MRS可以测量一些化学物质的变化,如乙酰天门冬氨酸中的乙酰胆碱、肌酸和乳酸在癫痫区的变化。
6.神经生化检查
目前已经使用了离子特异性电极和微透析探针,可以放置在大脑的癫痫区域,测量癫痫发作时、发作中和发作后的一些生化变化。
7.神经病理学检查
这是一种外科手术切除癫痫病灶的病理检查,可以确定癫痫的病因
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这项测试可以评估认知障碍,并确定癫痫病灶或区域位于大脑的哪一侧。
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