外伤性癫痫是指颅脑损伤后继发的癫痫发作，可发生在损伤后的任何时间。早期的在受伤后立即出现，晚期的可在头部损伤恢复多年后突然发作。不是所有的脑外伤患者都并发癫痫，发病时间和情况都不一样，差别也很大。创伤性癫痫多发生于年轻男性，可能与头部受伤机会较多有关。此外，遗传因素也与外伤性癫痫有关。一般来说，脑损伤越严重，癫痫的几率越大，开放性脑损伤比闭合性脑损伤多。下面详细介绍一下外伤性癫痫的病理原因。外伤性癫痫的主要原因是什么？
(一)疾病的原因
早期外伤性癫痫发生于伤后24小时内，常见病因为脑挫裂伤。颅内血肿、凹陷性骨折、缺血、水肿、局部脑组织生化改变等。中期癫痫发生在伤后24h~1小时至1个月内。常见原因有脑挫伤、颅内血肿、脑水肿、脑缺血软化、颅内感染、异物等。晚期癫痫为损伤后一个月，常见原因为脑变性、脑膜瘢痕、脑穿通畸形、颅内异物、骨折征、晚期脑脓肿等。
(2)发病机理
早期癫痫(即刻或近期发作)约占30%，可能与脑实质损伤、颅内出血、凹陷性骨折压迫或局部脑缺血、水肿及生化改变有关。其中30%发生在伤后1小时内，尤其是儿童，常伴有部分性癫痫发作。有人认为早期癫痫往往预示着晚期习惯性癫痫的可能。中期癫痫(迟发或迟发性发作)约占13%，多与脑组织挫裂伤、颅内出血、脑水肿肿胀软化等病理改变有关，特别是大脑皮质额-顶中央区的损伤。其次，内侧颞叶的损伤，包括海马、杏仁核等癫痫多发区，可引起神经细胞微小的化学变化、代谢紊乱和电生理改变而导致癫痫发作。
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上述早、中期癫痫主要来源于急性脑实质损伤、颅内血肿，尤其是急性硬膜下血肿，或来自脑损伤后继发性组织反应和伤口愈合。这种病理生理改变在一定时期内可以逐渐缓解和恢复，所以不一定都导致反复发作，往往是部分性发作。如果对药物治疗反应良好或可自行缓解，则无需手术治疗，可给予适量的抗癫痫药物预防或控制癫痫发作。晚期癫痫(长期或习惯性发作)约占84%，常表现为反复或习惯性发作。这种癫痫的发作很难预测。颅脑外伤后出现长时间遗忘症状和早期惊厥的患者更容易出现晚期癫痫。Jennett(1975)指出，急性颅内血肿患者31%有晚期癫痫，25%有颅脑外伤后早期惊厥，15%有凹陷性骨折。开放性颅脑损伤，尤其是火器伤，由于硬脑膜破裂，脑实质挫伤，有异物存留的机会，更容易导致癫痫。半数以上的晚期癫痫发生在伤后一年内，约1/5的患者在伤后四年才发作。后者往往很顽固。外伤性癫痫晚期的发作类型多为局限性发作，约占40%，颞叶癫痫约占25%。其原因通常与脑膜脑疤痕、脑囊肿、脑穿通畸形、脑脓肿、颅内血肿、异物和碎片有关。因为这些病变压迫、牵拉、刺激邻近的正常或部分受损的脑组织，引起神经细胞的癫痫性放电，从而导致癫痫发作。
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