癫痫的诊断确定后，要想办法找出病因。病史中要问清楚是否有家族史、出生生长、脑炎、脑膜炎、脑外伤等病史。检查身体是否有神经系统和全身性疾病的迹象。然后是相关检查，如头颅磁共振、CT、血糖、血钙、脑脊液检查等。以进一步找出原因。
鉴别诊断
应与晕厥、假性癫痫、发作性睡病、低血糖相鉴别。根据脑电图、病史、症状体征不难区分。
(1)嗜睡症：
这是一种无法解释的睡眠障碍，而且是在你不应该睡觉的时间和地点，你不能停止睡觉。它的睡眠和正常睡眠一样，可以被唤醒。大多数患者可能伴有一种或几种其他症状，包括猝倒、发作性睡病和睡眠幻觉，也称为发作性睡病四联症。发病年龄多为10 ~ 20岁，男女发病率相同，部分病例有阳性家族史。
主要症状是无法抗拒的睡眠，尤其是在各种冥想环境下，或者饭后、下午。大多数患者在发作前感到困倦，或曾试图抵抗。只有少数患者从相对清醒的状态突然入睡，每次发作持续数秒至数小时，约10分钟。大多睡眠不深，容易惊醒。醒来后一般会有意识，可能一天多次发作。
这种疾病在临床上应与小发作相鉴别。小发作的发病年龄比发作性睡病早，发作性睡病常见于儿童。其发病是突然失去意识而非睡眠，有的伴有肌张力障碍，但持续时间短，通常只有几秒钟。脑电图3C/S的棘慢复合波是癫痫小发作的特征性改变。
(2)晕厥(区分晕厥与大发作和小发作)
这是由多种原因引起的一组症状，如一过性、广泛性脑供血不足，导致大脑皮层高度抑制，突然意识丧失。根据晕厥的临床发病机制和病因，可分为以下几类：反射性晕厥：包括血管减压性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、吞咽性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、仰卧位低血压综合征；心源性晕厥：包括心律失常、病窦综合征、主动脉瓣狭窄、先天性心脏病、原发性肺动脉高压、心绞痛、急性心肌梗死等。脑性晕厥：包括脑血液循环障碍、局部供血不足、神经组织病变、颅脑损伤等。
综上所述，晕厥与癫痫大发作的区别在于：晕厥发作往往没有先兆，而癫痫大发作往往有先兆；晕厥诱发的阵挛是一种全身性痉挛，伴有角弓后伸，一般在意识丧失10秒以上时发生，而癫痫诱发的惊厥是阵挛性的，持续时间长，发生在意识丧失前。晕厥发作时咬舌或大小便失禁少见，但在大发作时多见。晕厥恢复快，无明显后遗症，但大发作后恢复慢，常遗留嗜睡、头痛、精神错乱。
晕厥与小发作的鉴别：晕厥发作常伴有跌倒，小发作则没有；晕厥时血压下降，面色苍白，一直持续到晕厥晚期，而小发作时血压和面色无明显变化。晕厥的发作和终止比癫痫慢。晕厥发作后全身无力，小发作后可继续活动。
(3)偏头痛：
典型偏头痛约占偏头痛的10%。一般在青春期发病，有家族史。强烈的情绪刺激、吃喝、月经来潮、一些作用于血管的东西是本病的常见诱发因素。头痛发作前有先兆症状，如闪现幻觉、闪烁暗点、金星等。在头痛发作前达到峰值，然后消失。
普通型偏头痛是临床上最常见的头痛类型，没有明确的先兆症状。有些头痛在几小时前甚至几天前就有精神障碍和胃肠症状。头痛的部位和特征与典型偏头痛相同，但持续时间比典型偏头痛长，可持续数天。
I型偏头痛在临床上很少见。其中，眼肌麻痹和偏瘫型偏头痛多为年轻人。发病初期或发病后，头痛侧出现眼肌麻痹或头痛对侧出现偏瘫或轻偏瘫、失语，可短时间消失或持续较长时间。有许多正面的家族史。基底动脉偏头痛在女性中更常见。其发病与月经有关，有阳性家族史。其典型特征是发病前出现视觉障碍和脑干功能障碍的前驱症状，几分钟后出现晕厥。苏醒后，一侧头部或枕部出现搏动性疼痛，并伴有恶心呕吐，常持续数小时。
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综上所述，各种偏头痛多为单侧或双侧搏动性头痛，可伴有视觉或消化系统症状。它们的发作过程比癫痫发作慢得多，持续时间也更长，往往可达半小时至几十小时。发病时脑电图多为慢波活动，多数患者有阳性家族史。急性期可用扑热息痛、麦角胺缓解，平时可用普萘洛尔、赛庚啶或西比灵预防癫痫发作，有助于与癫痫发作相鉴别。
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