痛风是一种尿酸盐结晶沉积的慢性疾病，是随着尿酸盐浓度升高而形成的。环境因素可诱发高尿酸血症，肾脏和肠道的尿酸排泄是血尿酸的调节中枢，遗传因素极为重要。NLRP3炎症小体的激活和IL-1的释放在急性痛风的发病中起关键作用。“血尿酸达标治疗”的方法对痛风的有效管理至关重要；长期降低血尿酸至360mol/L，可促进尿酸盐结晶，最终抑制痛风发作。为达到治疗目的，增加别嘌醇剂量的策略往往有效，也可选择一些新的降尿酸药物。在世界范围内，降尿酸初始和持续治疗的比例很低，所以血尿酸达标的情况并不常见。提高痛风护理质量的策略也是必要的。
除了进展的总结，本文重点介绍痛风的临床治疗。
痛风管理
痛风管理包括急性发作的快速治疗和有效的长期管理(详见文章下方表格)。长期管理的核心策略是降低血液中尿酸的浓度，以溶解尿酸钠晶体。
降尿酸药物
越来越多的降尿酸药物问世。主要有三大类：抑制尿酸生成的药物(黄嘌呤氧化酶抑制剂)、别嘌呤醇、非布索坦；使肾脏尿酸排泄正常化的药物(尿酸排泄促进药物)包括丙磺舒、苯溴马隆和一种新的URAT1抑制剂lesinurad催化尿酸盐转化为尿囊素的药物(重组尿酸酶),具有更强的水溶性和更易排泄，如
聚乙二醇化酶和拉斯布里酶。
抑制尿酸生成药物
头对头的研究表明，非布索坦优于别嘌醇。在这些研究中，别嘌醇都是固定剂量(最大剂量为300毫克/天)。目前，在临床研究中没有较高剂量的别嘌醇和非布索坦之间的比较。别嘌醇剂量的这种限制归因于较高剂量的别嘌醇与其超敏反应综合征密切相关，尤其是在肾损害患者中。这种综合征通常发生在治疗的前8周内。
非布索坦主要通过肝脏代谢，因此没有必要降低轻度至中度肾损害患者的剂量。对于严重肾损害患者(eGFR30 mL/min/1.73 m2)，一项对70例CKD3b-5期无痛风患者的研究表明，在12周以上将非布索坦剂量从10mg/d增加到60mg/d是安全有效的，使70%的患者血尿酸达标。
促尿酸排泄药物
促尿酸排泄药物作为二线降尿酸药物用于黄嘌呤氧化酶抑制剂治疗后血尿酸不达标的患者。
虽然苯溴马隆在EGFR为30 ml/min/1.73 m2时疗效下降，但与丙磺舒相比，它是一种更强的促尿酸排泄药物，对肾功能受损患者有效。但已知苯溴马隆与肝毒性有关，故未广泛使用。
重组尿酸酶
聚乙二醇化酶，每两周静脉注射一次，通常用于血尿酸浓度不达标或不能耐受口服降尿酸治疗的重症难治性痛风患者。
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