近日，中山大学附属第一医院胸外科骆洪河教授、程超教授，联合骨肿瘤、胃肠外科、麻醉科、病理科、放射科、心胸外科ICU等多学科专家，为19岁女孩成功切除胸腔内罕见的巨大肿瘤。女孩术后恢复良好，4月8日出院。

少女求助——27cm巨型定时炸弹碾压身心

2021年2月25日，中山大学附属第一医院胸外科来了一位特殊的患者，19岁的女孩小许。这名身高1.54米、体重不足39公斤的少女，一个多月前因胸闷、胸痛、气喘等症状在当地医院接受检查。

我不知道。我很震惊。小许体内有一颗巨大的定时炸弹！

这个巨大的炸弹是左胸腔内一个约27cm的巨大肿瘤。肿瘤几乎完全占据了左胸腔，不仅完全压迫了左肺，还使心脏和纵隔的大血管结构向对侧移位。由于肿瘤的压迫，脊柱也向侧面弯曲，并且胸部锥体11和12的左侧附件中的骨骼被肿瘤压迫和破坏。

当地医院评估他的病情严重，进一步发展可能危及他的生命。于是，小许和家人来到中山一院，寻求胸外科骆洪河教授和程超教授的帮助。

多学科专业？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？

3月8日，病理结果显示，许可侵袭性纤维瘤病可能性很大。

侵袭性纤维瘤最常见的部位是腹部，生长在胸腔的巨大肿瘤在世界上是罕见的。迄今为止，世界上报道的最大的胸腔内侵袭性纤维瘤为22cm，小许的肿瘤为27cm！根据国内外相关文献报道，该病的发病率约为百万分之五，最好的治疗方法是根治性切除。

做还是不做？我该怎么办？这给罗红河教授和程超教授的胸外科工作带来了困难。

如果不切除肿瘤，可以长时间压迫左肺。目前她患有严重的肺通气功能障碍，肿瘤的不断生长压迫导致纵隔移位。如果不及时手术，她可能会有呼吸和心脏骤停的危险。

切除肿瘤不仅面临手术风险，还有其他保护的问题，比如复张性肺水肿，肺血管发育不良？

3月9日，程超教授建议组织全院多学科专家共同讨论，为患者制定最佳个体化治疗方案。中山一院组织麻醉科夏风教授、心胸外科ICU唐白云教授、主治医师宋洋、骨肿瘤内科尹俊强教授、胃肠外科吴晖副教授、病理科王卓教授、放射科杨志云教授、胸外科张水申主治医师等多学科专家，在医院里进行多学科讨论。大家就肿瘤的性质、手术适应证、手术治疗方法、术中麻醉等进行了充分的讨论和交流

麻醉成功后，胸外科的程超教授开始作为一个团队一起工作。团队沿着第四肋骨通过胸腹联合切口进入胸腔，发现肖旭本应充满左胸腔的左肺已经萎缩到芒果核大小，肿瘤完全充满左胸腔，心脏和纵隔的大血管结构被迫向对侧移位。

在无影灯下，踩着薄冰，小心翼翼地从上到下切除肿瘤，像拆弹小组一样聚精会神地拆除定时炸弹。不同的是，电影中的拆弹小组只需要一秒钟就可以剪断炸弹的电线。团队用了三个多小时，以同样的姿势一点一点地切除肿瘤。

肿瘤蒂切除是手术的难点和风险。如果肿瘤与正常组织界限不清，不能切除，复发的概率会大大增加。肿瘤内供血动脉不能游离，切除时随时可能出血。同时，输血速度必须控制在正确的范围内。

整个专家团队风平浪静，在安静的环境下，是一股血雨腥风的暗流。

由于最后一个肿瘤的蒂被完全切除，切缘经常冻阴性，整个专家团队都很激动。所有人都把注意力转向萎缩的左肺。来吧，试试肿胀的肺。程超教授说，麻醉科的夏风教授慢慢给肺部通气充气，左肺缩小成一团。

左肺得救了！肿瘤完全切除，会场医务人员欢乐鼓舞。从早上8点开始手术室的灯，到下午6点多，这场与死神游戏10小时的手术战成功了！

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????保全的左肺能正常工作吗？处于呼吸功能边缘状态的小许能顺利脱离呼吸器吗？术后感染能控制吗？这一系列问题成为术后围术期管理的一大考验。

海外报道，类似病例术后呼吸器辅助通气需要约2周时间，患者可以逐渐适应自主呼吸功能，恢复自主呼吸功能。针对以上问题，重症专家团队再次进行多学科会诊，根据小许的病情特点制定了一套详细的围术期管理方法，并根据其病情变化及时调整治疗方案，充分体现出中山一院多学科协同作战，重症处置能力强的优势。

在中山一院多学科团队协同努力下，小许的左肺功能慢慢恢复正常，术后感染也很快得到控制。

3月22日，术后第11天，小许气管插管顺利拔出，终于脱离呼吸器自主正常呼吸，避免了进一步切断气管的损伤。

3月23日，许先生回到胸外科普通病房，

4月8日，许先生离开家乡一个半月，在家人的陪伴下，带着健康的身体出院回家。

(通讯员:梁嘉韵彭福祥)

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