人老了，全身和呼吸道的免疫功能下降；慢性支气管炎、肺结核、肺气肿、糖尿病等老年患者易发生呼吸道感染，其中肺炎居65岁以上老年人死亡原因之首。
因为很多老年人都伴有多种疾病，而肺炎往往会累及多个器官，所以会出现所谓的多米诺骨牌现象，这是无法治疗的。因此，要重视老年人肺炎的严重危害。
老年人的肺炎有几个明显的特点：
首先，发病隐蔽。老年人的反应能力较低。有时肺部病变广泛，但发热不明显。体温多为37.5-38.5，咳嗽不剧烈，痰不易咳出，胸痛较轻，白细胞不增加甚至偏低，或仅中性粒细胞偏高，常需X线检查确诊。
因此，其次，肺炎以革兰氏阳性球菌为常见致病菌，但基础疾病多或反复感染的老人，革兰氏阴性杆菌感染的几率明显增加。应针对革兰氏阳性球菌，但必须考虑到两种革兰氏阴性杆菌。
如果老年人既往身体健康，无基础疾病，有轻度感染，可选择青霉素类药物静脉滴注，每日总剂量应分3-4次。对于基础疾病轻度或中度感染的老年患者，感染程度一般加重，革兰阴性杆菌感染率增高。可以考虑半合成青霉素和-内酰胺酶抑制剂、二代头孢菌素、喹诺酮类等抗生素。重症肺炎伴有多种基础疾病，应及时使用广谱高效抗生素。
第三，老人吸入性肺炎、真菌性肺炎多，常反复感染。
由于吞咽反射功能下降、吞咽困难、呼吸道清除功能下降等因素，老年人吸入性肺炎的发病率明显增加。第三代头孢菌素和甲硝唑或替硝唑是治疗的首选。部分老年人由于免疫功能下降，使用了多种抗生素，容易因菌群失调而引起继发感染，常见肺部真菌感染。使用抗生素时，最好联合使用氟康唑，防止双重感染。对于反复感染的老年人，也要注意近期使用抗生素的情况。最近反复使用同一种抗生素，很容易产生耐药性。
最后，肺炎球菌疫苗和老年人流感疫苗可以有效预防肺炎。PPV能抵抗23种肺炎球菌的攻击。流感疫苗的广泛接种也显著降低了流感脑膜炎的发病率，预防肺炎的有效率为53%。
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