(一)疾病的原因
肺在全身器官中起着非常重要的作用。一方面，肺与外界环境直接相连，与之相通。因此，肺不仅受外邪影响，还受内环境变化的影响，所有全身性疾病均可导致呼吸系统的改变。在慢性肾功能衰竭中，许多因素如感染、毒素和免疫都会对肺产生不利影响。这些因素包括细菌、真菌、病毒等。对肺部有直接影响，即感染，而对肺部可能有间接影响，如钠水潴留引起的肺水肿，即尿毒症性肺炎。慢性肾衰竭钠水潴留引起的肺水肿可直接引起肺功能损害。此外，体内各种毒素可直接引起慢性肾功能衰竭的肺损害，肾损害的病理过程也可引起肺改变，如硬皮病、韦格纳肉芽肿、结节病、肺肾综合征等。
近年来，国外学者报道尿毒症的常见病因有糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等。而糖尿病肾病、高血压肾病患者多为老年人。这些患者中的大多数患有冠心病，因此更可能发生尿毒症肺炎，即尿毒症肺水肿。而多囊肾患者通常要到60岁左右才会出现临床症状，因此这类患者多为老年人。
(2)发病机理
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尿毒症肺炎的病理表现为弥漫性橡胶样改变，或硬性水肿，并伴有肺重量增加。镜下表现为典型的肺水肿，毛细血管扩张、充血，肺泡膜增厚，肺泡隔水肿，肺泡内有富含蛋白质的纤维渗出物，呈胶状，易凝固。有时出现出血性和纤维素性肺水肿，肺泡壁细胞脱落，巨噬细胞和单核细胞浸润，有时形成透明膜。反复尿毒症性肺水肿引起肺间质纤维化和肺泡含铁血黄素沉着。约20%伴有纤维性胸膜炎。
尿毒症肺水肿不同于其他肺水肿。一般认为其发生与血尿素氮、肌酐升高有关。尿毒症患者血液中有尿毒症毒素，是一种小分子胍类物质。这种物质可以增加肺泡毛细血管的通透性，导致含蛋白质的液体溢出到肺泡和肺间质，造成肺水肿。水潴留是尿毒症肺水肿的另一个原因。此外，老年尿毒症患者常伴有左心衰竭，在尿毒症肺水肿的发生发展中也起着重要作用。血浆胶体渗透压降低，如大量蛋白尿、营养不良、贫血，导致液体渗出进入间质，引起肺间质水肿。体内自由基增多，但患者抗氧化能力下降，无法快速有效地清除这些超氧阴离子，导致清除异物的同时组织损伤加重。
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