指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院党委书记、心血管内科主任王景峰教授

今年70岁的刘波因主动脉瓣狭窄反复出现急性心力衰竭。如果主动脉瓣不更换，刘波将有生命危险。我以为瓣膜置换术是一个大手术，但刘波没想到，他不用开胸就能成功完成瓣膜置换术。手术伤口只有3毫米。中山大学孙逸仙纪念医院党委书记、心血管内科主任王景峰教授为刘波进行了导管主动脉瓣植入术(TAVR)。这种先进的微创瓣膜置换术具有创伤小、恢复快等优点，可以避免患者胸痛。近日，刘波复查结果显示心功能指标非常好，持续的胸腔积液通过心功能的改善得到了清理和吸收。

采用微创手术代替开胸手术，切口只有3mm。

王景峰教授说，刘波多年前患有主动脉狭窄，并患有肺气肿和明显的体重下降。其家属担心手术风险和术后恢复，无法接受开胸换瓣治疗。在过去的两年里，刘波的心脏功能明显恶化。躺着会引起愤怒，睡眠不稳定，急性左心衰竭反复发作。最近，刘波的急性左心衰竭发作特别频繁，而且病情已经发展到了末期。4月中旬，刘波的家人来到中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科接受进一步治疗。

中山大学孙逸仙纪念医院是国内首家对疑难心血管疾病采用MDT模式的医院。刘波住院后，王景峰教授组织心血管外科、麻醉科、心脏超声、放射科、重症医学科等专业人员进行MDT，专业人员一致建议实施瓣膜置换术。经过聂如琼教授、主治医师林永清和张海峰副教授的慎重评估，确认刘波的病情适合TAVR，开胸手术和TAVR均可考虑。在充分了解两种方法的优缺点后，我的家人经过慎重考虑，决定接受TAVR这种微创的瓣膜置换方法。

TAVR是什么样的手术？据王景峰教授介绍，TAVR的原理类似于传统的冠心病支架植入术。通常在大腿根动脉上做一个2 ~ 3mm的切口，通过导管将特制的人工瓣膜沿动脉输送到病变的主动脉瓣位置。通过机械挤压将原来的瓣膜推来推去，以替换患病的主动脉瓣。

TAVR与传统开胸手术疗效相同，但不需要开胸或体外循环。它具有创伤小、恢复快等独特优势，是治疗主动脉瓣狭窄的理想手术。”王景峰教授介绍道。

在刘波住院期间，心血管医疗团队试图将他的心脏功能调整到更好的状态，以更好地耐受手术。但药物对主动脉瓣狭窄患者的效果并不好，刘伯鑫的功能状态也没有明显改善。王景峰教授和聂如琼教授认为，刘波患有心力衰竭多年，药物基本无效。如果他继续等待，他的心脏功能不会进一步改善。反而会增加发生院内感染等不良情况的可能性，他也就失去了手术的机会。因此，专家组立即决定尽快实施TAVR。

手术后，心脏功能指数增加了91%，刘波终于可以安稳地睡觉了。

4月24日，教授再次组织MDT，心血管内科聂如琼教授、心血管外科教授、郑教授、华平教授、重症医学何志杰教授、麻醉科王飞副教授等相关学科专家参加会诊，共同制定了周密的策略。与此同时，心肺转流(CPB)和ECMO(体外膜肺氧合)等一系列措施也做好了应对并发症的准备。

经过充分的术前准备，o

刘伯病情延迟时间过长，一般情况差，给手术带来了很多困难。例如，主动脉瓣狭窄非常严重，导线通过面积仅为0.5cm的主动脉瓣口的主动脉非常迂曲，人工瓣膜多次弯曲通过扭曲的主动脉的刘伯体重过轻，麻醉药量需要慎重……尽管有这么多困难，手术队伍以丰富的经验和优秀的技术分解，整个手术过程有条不紊，瓣膜定位准确。瓣膜释放扩张后，刘伯心功能和主动脉瓣狭窄相关血流动力学参数立即有显著改善。经历3个多小时后，手术取得圆满成功！

术后第一天，刘伯已经从麻醉中苏醒，不需要继续在重症医学科监护。术前不能平躺的刘伯，术后终于可以平躺睡觉了。术前加强药物治疗均无法改善刘伯心功能，术后反应心功能检测指标提高91%！这说明经过TAVR，刘伯主动脉瓣狭窄的问题得到了解决，大大改善了心脏功能。

术后一个月，刘伯回到医院时，说自己不用吸氧睡觉，可以好好睡觉！检查结果显示，刘伯心功能指标非常好，一直存在的胸腔积液也因心功能改善而吸收干净。据王景峰教授介绍，TAVR是近年来发展迅速的微创治疗主动脉瓣狭窄的成熟术式。传统开胸手术创伤大，手术风险高，很多患者由于高龄、心功能差、严重合并症等原因无法接受手术治疗，TAVR技术的出现给这些患者带来了希望。目前，全国只有少数大型心脏中心可以独立开展TAVR，这表明我院心血管内科在结构性心脏病领域的实力已经在国内领先。

TAVR手术团队照片(左三是王景峰教授，左二是聂如琼教授)

心血管内科概要

中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科成立于1958年，心血管内科硕士、博士学位授权学科和博士后流动站，国家卫生计生委员会心律异常和冠心病介入诊疗训练基地、心血管专科医生训练基地、心血管内科药物临床试验基地、广东省心电生理和心律异常重点实验室。

规模：3个病区、2个监护室(CCU)和3个中心导管室(其中一个是杂

交导管室)，实际开放床131张。现有医生48人，其中正高11人，副高12人，中级10人，初级15人，中山大学首次名医2人，国务院特别津贴教授1人，博士学位30人，博士生指导者11人，硕士生指导者23人，心律异常介入训练指导者6人，冠心病介入训练指导者5人。心血管内科年门诊量16万多人，年接受患者6000多人，年心脏介入量5000台左右。

医疗技术:设有冠心病专业、高血压专业、心律失常专业、心力衰竭专业、心血管诊断5个亚专业和心脏导管室、心电生理和心律失常实验室2个平台，可开展各种心血管常见病和急病诊断和心血管介入手术，包括人工心脏起搏器、埋藏式心脏反复除颤器(ICD)、心脏再同步化治疗(CRT和CRTD)、永久心脏起搏电极拔除、冠心病介入治疗、心律失常消融治疗、主动脉腔内隔绝术和先天性心脏堵塞术等，手术成功率高、发展率高、国内无效、发展协助心胸外科成功开展心脏移植手术，是国内首次开展心血管疾病多学科合作(MDT)会议的中心。

科研业绩:近年来获得国家自然基金32项(其中重大研究计划培养项目2项、优秀青年基金项目1项)卫生计划委员会临床重点项目、教育部新世纪人才支持计划、教育部博士点基金、广东省自然基金项目(包括重点项目)、广东省科技计划(包括重大特别项目)等项目140项，总额约4600万元。发表SCI论文180多篇，获省部级科技进步奖3项。

(记者:通讯员:张阳、刘昕晨、张海峰)

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