美国每年第二大手术是女性剖腹产。世界卫生组织在中国的调查也显示,中国的剖腹产率为46.2%。专家强调,女性在选择剖腹产的同时,要注意防止术后粘连。
妇产科术后粘连会引起很多并发症,粘连本身就是一种伤口愈合的生理现象。因此,粘连的预防和并发症的治疗一直是临床难点。近日,在赛诺菲主办的妇产科医师防治研讨会上,来自全国各地的20多位妇产科医师对我国妇产科医师后粘连防治现状进行了研究和交流。
与会者一致认为,对于粘连,“预防”比“治疗”更重要。随着抗生素的应用、微创手术的普及和更精细手术技术的采用,粘连的发生率有所下降,但不能完全避免。为了减少术后并发症的发生,预防术后粘连也应该是妇产科医生应该掌握的基本知识和技能。
目前大部分妇产科手术术后可能会粘连。妇科手术后粘连的发生与多种因素有关,如高龄产妇、手术创伤的大小、医生的手术技巧、患者的个人体质等。一般约有50%的术后粘连发生在妇科手术后不同程度的粘连,妇科盆腔手术后粘连的发生率达到97%。
粘连是机体在组织损伤愈合过程中的自然结果,可以理解为过度愈合。一般来说,在妇产科手术过程中,由于机体组织的损伤而发生炎症反应。为了保护受损的组织,机体分泌纤维蛋白覆盖这些组织和器官,血管和组织的过度形成形成粘连。
术后盆腔粘连可能会有严重的后果。其中术后粘连引起的肠梗阻比例约为49%至74%,粘连性肠梗阻死亡率为3-10%。不孕也是粘连的主要原因之一。尤其是做了腹盆腔手术的女性,经常会遇到。粘连改变卵巢和输卵管伞状端,卵子从输卵管伞状端进入子宫。术后粘连导致不孕的比例约为40%。
另外粘连引起的严重并发症需要手术治疗,粘连会增加后续手术的难度。有研究表明,妇科手术后被污染的腹膜(子宫、卵巢、输卵管)比壁层腹膜(盆腔、腹腔)更容易粘连,40%的继发病例并非粘连所致。妇科开腹手术患者粘连发生率达97%。首次手术后10年内因盆腔粘连再次住院的风险为5%。近35%的患者术后住院两次以上。有些患者已经找出了粘连的原因,但如何治疗是一个难点,如何有效预防粘连始终是最重要的。
其实术后腹腔粘连是可以通过规范治疗预防的。目前国际上提倡的防止粘连的方法是利用生物可吸收材料制成的薄膜将受伤组织隔开,起到屏障保护的作用,防止粘连。在妇产科手术中,医生使用生物膜时不需要缝合固定。他们只需要在手术过程中把膜放在受伤的组织和器官上。膜在24-48小时内变成凝胶,在粘连形成期和腹膜修复期(术后5-7天)起屏障作用。7天后,薄膜开始分解成二氧化碳和水,28天后完全排出体外。
赛诺菲生物外科出售的Seprafilm是生物可吸收材料的代表,是目前世界上腹部和盆腔手术中应用最广泛的抗粘膜。目前已有400多万患者使用。Seprafilm由HA(透明质酸钠)和CMC(羧甲基纤维素)组成,被人体组织完全分解吸收,组织融合性好。此外,吸收时间与身体的腹膜修复时间一致,这可以
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