很多人体检都查出了脂肪肝。因为大多没有症状，所以误以为脂肪肝不是病。事实上，脂肪肝不仅是一种疾病，而且由于其隐蔽性，很容易错过最佳治疗时机而恶化。近年来，根据其发展过程，脂肪肝一般从单纯性脂肪肝开始，逐渐发展为脂肪肝、肝纤维化、肝硬化。

单纯性脂肪肝及时治疗是可以完全恢复的。

:号患者单纯性脂肪肝需要用药吗？

医生：单纯性脂肪肝是脂肪肝的第一阶段。由于不健康的饮食和生活习惯(多吃少运动)、酒精中毒、药物和化学毒物的损害等。肝脏脂肪代谢异常，脂肪开始在肝细胞内堆积。

单纯性脂肪肝没有临床表现，容易被患者忽视。部分患者出现乏力、食欲不振、恶心、口臭、腹胀、便秘等。可以通过超声波检查发现。部分患者可表现为上述症状加重、肝脏不适和疼痛，并伴有糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、脑血管疾病等。

单纯性脂肪肝阶段，没有肝细胞损伤，肝功能和转氨酶完全正常。这是防治脂肪肝的最佳阶段，也是最容易被忽视的危险阶段。如果能早期发现，及时治疗，完全可以恢复正常。

治疗相对简单。首先，改变不良习惯是治疗的基础。在这一时期，大多数脂肪肝患者通过减肥、戒酒、控制脂肪摄入、避免接触有害物质等方法减肥，使肝脏完全恢复正常。当影像学和肝穿刺检查显示脂肪肝严重时，应补充维生素C、维生素E、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟、双环醇等肝脏代谢所需的药物。如果患者的身体质量指数、血压、腰围、血糖、血脂等指标判断属于代谢综合征或代谢综合征的高危人群，那么也应立即服用二甲双胍等药物，增强人体对胰岛素的敏感性，缓解胰岛细胞的工作压力，延缓或消除代谢综合征的产生。

在单纯性脂肪肝的综合治疗中，护肝药物是辅助治疗措施，短期的强化行为，患者需要长期的关注和调整，是对患者饮食、运动、不良行为的纠正。这些非药物治疗措施必须终生实施。那样的话，脂肪肝治愈后还会复发。

脂肪性肝炎治疗后，大部分可以恢复。

治疗：号脂肪性肝炎患者需要多长时间？

脂肪性肝炎的医生：单纯性脂肪肝没有得到很好的控制，脂肪肝细胞的堆积进一步增加，部分肝细胞开始被破坏，肝功能受到影响，转氨酶开始升高。此时脂肪肝显得凶猛，但患者往往只有轻微症状。这也是脂肪肝危险的原因之一。

与其他肝病引起的转氨酶升高不同，这位非酒精性脂肪性肝炎(NAFLD)患者的转氨酶升高通常较轻，持续时间较长，通常没有临床症状。

非酒精性脂肪肝是一种进行性肝病。首次肝活检发现肝纤维化和肝脏铁含量过高是肝硬化的两个独立危险因素，明显或桥接性纤维化是NASH迅速发展为肝硬化的标志。年龄45岁，体重指数30kg/m2，AST/ALT比值为1，二型糖尿病是间隔纤维化或肝硬化的危险因素。发生脂肪肝肝硬化时，肝细胞内脂滴和炎症有时完全消失，NASH是隐性肝硬化的重要原因。

现阶段基础治疗和单纯性脂肪肝大致相同，纠正不良饮食和生活习惯仍很重要。此外，保肝药物的辅助治疗非常重要。经过正确规范的治疗，脂肪性肝炎基本恢复正常，但比单纯性脂肪肝困难得多，需要半年以上的治疗。年龄越大，身体基础越差，恢复越慢。

肝纤维化和肝硬化的治疗时机

从脂肪肝到李掌握：的概率有多大

:医生最近，由于脂肪肝和肝硬化在各种致病因素的作用下，往往相继发生或合并，所以脂肪肝与肝纤维化、肝硬化的关系及其发生机制越来越受到重视和深入研究。

脂肪肝的类型与肝纤维化密切相关。根据肝细胞内脂滴的大小，病理上可分为大疱性脂肪肝和小疱性脂肪肝。大疱性脂肪肝与肝纤维化和肝硬化密切相关。大疱性脂肪肝的病因不同，肝纤维化和肝硬化的概率和进程也不同。临床上可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，后者主要由肥胖、糖尿病、高脂蛋白血症、药物、毒物、营养不良等引起。

单纯性脂肪肝也是肝硬化的前期病变，不像以前认为的非酒精性脂肪肝是良性病变，不会发展成肝纤维化和肝硬化。但是，非酒精性脂肪性肝病患者必须在脂肪性肝炎的基础上发展为肝纤维化和肝硬化。非酒精性脂肪肝的病理改变与酒精性肝炎相似，但与酒精性肝炎相比，进展缓慢，肝硬化发生率低。长期使用雌激素、酮等药物和小肠搭桥手术等非酒精性脂肪性肝病比糖尿病和肥胖更容易引起肝纤维化和肝硬化。

认为抗纤维化治疗必须与原发病治疗同时进行。否则，在肝纤维化形成后，促进吸收和分解是相当困难的。目前我认为它的治疗可以分为几个步骤：去除刺激物，减轻肝炎；干扰细胞外基质的产生；增加细胞外基质的分解；抑制肝星状细胞的活化和增殖；改善肝细胞功能，增加肝细胞数量。

运动加营养远离脂肪肝

科学家认为，脂肪肝的干预应该从改变生活方式开始。其中，限制脂肪总摄入量(尤其是饱和脂肪摄入量)，提高身体活动水平。其实这些措施都是为了减肥。至于减肥的速度，专家的建议是每周瘦0.5~1.5公斤，有助于避免过度减肥对身体的潜在影响。

营养：低脂肪和低碳水化合物饮食和抗氧化维生素

受试者临床试验表明，脂肪肝患者的总膳食能量和饱和脂肪摄入量通常高于健康对照者，而不饱和脂肪、膳食纤维、维生素C和E具有抗氧化作用。

维生素的量多。另外，低能饮食也有助于改善脂肪性肝炎患者肝脏损伤。机制研究表明，饱和脂肪酸可以增强细胞因子的活性，增加脂肪酸合成，而不饱和脂肪酸可以减少细胞因子的活性。

运动:有氧运动能力强的话，肝脂肪含量低的

对肝脂肪运动的影响一直是科学家们讨论的话题。研究表明，有规律地进行身体活动的人们，通常肝脏脂肪的含量很低，运动的强度也不足以减轻体重，但也会影响肝脏脂肪。人体的有氧运动能力是重要的指标，能反映人体脂肪氧化燃烧的能力。据两大群观察研究，有氧运动能力强的人肝脏脂肪含量低，而且这部分人中脂肪肝的患病率也低。

首都医科大学附属北京友谊医院消化内科李婕琳���博禾医生问医生，到���博禾医生。权威医生在线服务，帮您在线问诊，编纂王环宇