甲亢，简称甲亢，是一种常见的由甲状腺激素合成和分泌增加引起的内分泌疾病组，可发生于任何年龄。老年人甲亢的患病率约为0.4%~2.3%，约占所有甲亢患者的10%~15%。女性高于男性。老年人甲亢在病因分布、临床表现等诸多方面明显不同于其他年龄组。那么，老年人甲亢有哪些治疗方法呢？

目前治疗甲亢的方法有三种：内科药物治疗、131I放疗和手术治疗。中医药治疗是老年人最基本的方法，131I放疗也是常用方法。由于身体条件的限制，老年人很少做手术。

1。医疗

治疗甲亢的药物主要是硫脲类药物，包括硫醌类和咪唑类。国内常用的有美沙唑(他巴唑)、丙硫菌唑(PTU)、咔唑(在体内分解为他巴唑)、甲巯咪唑(MTU)。后者现在已经不用了。硫脲类药物的作用机制主要是抑制甲状腺过氧化物酶的活性，阻止酪氨酸碘化，抑制甲状腺激素的合成。一般甲亢患者服药后2~4周临床症状缓解。治疗前患者体内残留大量碘，甲状腺激素合成和储备增加，甲状腺药物有效期延长。就药物作用的机制而言，PTU抑制外周组织中T4转化为T3。因此，许多医生优先考虑丙基硫氧喹(PTU)。从临床实践来看，甲巯咪唑(他巴唑)疗效更强，价格更便宜。因此，甲基咪唑(他巴唑)可以作为首选。

治疗过程可以大致分为三个阶段

(1)症状控制阶段：一般需要1~3个月，剂量为每日甲巯咪唑30~40mg或丙硫喹300~400mg，分3~4次。缓解症状，尤其是心率过快

(2)药物剂量减量阶段3360一般需要2~3个月。当临床症状基本缓解，甲状腺功能检查TT3、FT3、TT4、FT4恢复正常时，可减少剂量。第一次减药，通常可以减少三分之一的日剂量。在保持临床症状缓解、甲状腺功能正常的同时，大部分患者可以每月减量用药一次。每次将药物剂量减少5毫克甲巯咪唑(他巴唑)或50毫克丙基硫氧喹(ptu)。在开始减量前，每天应加服甲状腺粉(片)40mg或左旋甲状腺素50~100g，以防止甲状腺药物的过量减少，也有助于防止治疗过程中甲状腺的增大。

(3)维持期：的维持剂量一般为每天55毫克甲噁唑或50 ~ 150毫克丙硫氧(PTU)，很多患者为每天两次5毫克甲噁唑或50毫克丙硫氧(PTU)。剂量过小，甲亢复发率会增加。现阶段甲状腺散(片)和左旋甲状腺素也是连续服用，原则上剂量不变，直至停药。

关于抗甲状腺药物的服用方法，有人主张一天一次。笔者的临床经验是，最好每天服用一次。服用一次后对甲亢症状的控制效果不如分几次服用。在维持阶段服用一次，复发率也很高。甲亢治疗期间，尤其是应用抗甲状腺药物前，应避免高碘饮食和含碘药物。

硫脲类药物最大的副作用是白细胞减少和粒细胞减少。许多病例发生在用药后两个月内，尤其是第一至第二个月。其他反应包括肝损伤、过敏反应(如荨麻疹)、皮疹、药物热等。

硫脲治疗的主要目的是控制甲亢症状。治疗剂量可能有一定的免疫抑制作用，但即使有，也是微弱的。当剂量保持不变时，没有免疫抑制作用。目前治疗自身免疫性疾病尚无疗效确切的药物。所以停药后复发率还是很高的。经过2年的正规药物治疗，复发率约为50%。停药前TRAb检查是有条件的。如果天黑了，停药后复发的可能性很小。而是不要停药。无条件检测TRAb时，可以参考血清TSH(高灵敏度测量法)水平。当TSH恢复到正常水平，垂体-甲状腺轴功能恢复正常，说明患者处于缓解期，可以考虑停药。停药后应定期随访。一般3个月左右要复查甲状腺功能，发现复发的可能。即使TRAb变暗，TRAb也可以通过一些因素重现。

2.131碘放射疗法

该方法是治疗甲亢的一种方便、安全、有效的方法，尤其适用于老年人。服用适量的131I后，患者很快被甲状腺吸收。131I在消退过程中释放的射线，主要是射线，注入细胞内，损伤甲状腺细胞，降低甲状腺功能。服用131I前两周内忌碘，根据甲状腺大小和预计剂量服用131I一次。一般甲亢症状在服药2~3周后开始缓解，1~3个月后缓解。如有必要，6~9个月后再考虑第二次治疗。重度甲亢患者服用131I后1~7天可服用抗甲状腺药物和特比洛尔。据报道，国内治愈率80%以上，总有效率95%以上。这种方法的主要并发症是甲状腺功能减退。永久性甲减的发生率随着治疗后时间的延长而增加，其中暂时性甲减在治疗3~6个月后可在一年内恢复。据国外统计，20%的甲减患者发生在治疗的前两年，此后每年平均发病率为3.2%。国内文献报道甲减发病率大多低于国外，但也有追踪748例患者的报道。经过11年的治疗，累计患病率达到50%左右。永久性甲减的原因与放射性剂量和个人对辐射的敏感性有关，也不排除与自身抗体TGAb和TMAb有关。

少数人服用131I后呼吸2~3天，甲状腺疼痛。存在偶尔并发甲亢的风险。因此，在治疗的第一周，要注意病情的变化。

3。甲状腺次全切除术的手术治疗也是个钉子。

(1)甲状腺明显肿胀(iii度以上)，血管杂音明显，内科治疗后甲状腺不明显缩小。

(2)结节性甲状腺肿瘤或毒性腺肿瘤。

(3)内科治疗效果不佳，多次复发。

(4)长期药物治疗困难或难以坚持的人。患者必须接受甲状腺药物治疗后，甲状腺功能(主要为TT4、FT4、TT3和FT3)恢复正常，经过充分的术前准备，服用卢戈氏液3次/d，每次10滴，2~3周后进行手术。抗甲状腺药物可在术前5~7天服用。90%的手术治疗患者可以获得满意的效果。但是手术后也可以复发。少数患者也可以出现甲状腺功能减退，特别是桥本甲状腺功能亢进手术后甲状腺功能减退，这种患者一般不适合手术治疗。全身状况不能忍受手术、浸润性突出者和各种甲状腺炎引起甲状腺机能亢进症患者应禁止手术治疗。老年甲状腺机能亢进症患者身体条件差，常伴冠心病、心肺功能差、高血压等慢性病，手术风险增大，手术治疗应慎重。

甲状腺机能亢进性心脏病应选择内科药物治疗或131I放射治疗，手术应禁忌。甲心病处理原则主要是有效控制甲状腺机能亢进，甲状腺机能亢进控制后心脏状况多恢复正常或明显改善。但是，由于老年人经常伴有冠心病、肺心病等器质性心脏病变，甲心病变能否完全恢复正常取决于心脏的基础状况。甲状腺机能亢进性心力衰竭的处理，除了应用地高辛等强心药之外，β-受体阻断药，例如普比特洛尔(心得安全)、阿替洛尔(氨酰心得安全)等，适当应用可以取得良好的效果。

甲状腺机能亢进症的处理原则是

①充分阻止甲状腺激素合成，口服甲基唑(他巴唑)每天60~100mg(甲状腺手术后除危险象外)分3~4次给予。

②抑制合成甲状腺激素的释放，立即口服卢戈氏碘液30滴，然后每6小？30~40滴碘化钠1.0g溶于5%葡萄糖液500ml，8~12小时1次。碘剂最好在使用抗甲状腺药物1小时后给予，紧急情况下也可以同时给予。

③切断甲状腺激素对外周组织的作用，使用β-受体阻滞剂每天100~200mg，分3次给予。

④糖皮质激素治疗，经常使用静滴氢化的松每天200~400mg，或者地塞米松每天15~30mg。

⑤清除诱发因素，应积极抗感染治疗。

⑥对症下药，支持治疗，高热者降温，必要时采用冬眠疗法，吸氧，充分补充液体，恢复电解质平衡。补充足够的葡萄糖和维生素。

⑦上述处理24~48小时后，病情还没有好转，可以考虑血液和腹膜透析，迅速降低血液循环中的甲状腺激素水平。

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