临床上除稳定型心绞痛外，各型心绞痛、冠状动脉成形术后心绞痛、冠状动脉旁路手术后心绞痛等。全部进入不稳定型心绞痛。此外，恶化型心绞痛和各种自发性心绞痛可能进一步发展为心肌梗死，故又称为梗死前心绞痛。我想介绍一下心绞痛的临床分类。
【临床分类】
金属绞痛主要分为疲劳性心绞痛、自发性心绞痛和混合性心绞痛。
1.心绞痛是运动和心肌需氧量增加引起的心绞痛，包括
1.稳定型心绞痛简称稳定型心绞痛，又称普通型心绞痛，是最常见的心绞痛。是指心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其性质在1~3个月内没有变化，即每天和每周疼痛发作次数大致相同，引起的疼痛和疼痛相同，每次疼痛发作时间在3分钟内没有变化。
此型心绞痛发作时，患者表情焦虑，皮肤苍白、冰冷或多汗，血压稍升或降，心尖区有收缩期杂音(由二尖瓣乳头肌功能障碍所致)，心前区第二心音有反向分裂、脉交替、提搏等征象。
在休息时，患者的心电图高于正常值的50%。心电图异常包括ST段和T波改变、心房传导阻滞、束支阻滞、左束支阻滞、左心室肥厚或心律失常等。偶尔会发生老年心肌梗死。疼痛发作时，心电图显示典型的缺血性ST段压低。
2.初发性心绞痛(简称初发性心绞痛)是指既往未患过心绞痛和心肌梗死，但现在心肌缺血缺氧引起的心绞痛仍在1~2个月内，有稳定型心绞痛，但已数月未患心绞痛的患者。
该型心绞痛的性质、可能体征、心电图和X线表现与稳定型心绞痛相同，但心绞痛发作仍在1~2个月内。之后很多患者表现为稳定型心绞痛，但也可能发展为恶化型心绞痛，甚至心肌梗死。
3.加剧心绞痛被称为恶化心绞痛，也称为进行性心绞痛。是指原有稳定型心绞痛的患者。3个月内，疼痛的频率、程度、诱发因素变化频繁，患者的痛阈逐渐降低。轻微的体力活动和情绪激动均可引起发作，故发作次数增多，疼痛程度加重，发作时间延长，可超过10分钟。用了硝酸甘油后，疼痛不可能立竿见影。
这种类型的心绞痛反映了冠状动脉病变的发展，其预后较差。它可以发展成急性透壁心肌梗塞。事实上，部分患者可能出现较小的心肌梗死(非透壁性)或散在性心内膜下的心肌梗死灶，但在心电图上无法体现，也可能出现猝死。然而，稳定型心绞痛持续多年。
第二，心绞痛发作与心肌耗氧量无明显关系。与疲劳性心绞痛相比，疼痛持续时间一般较长，程度较重，不易缓解硝酸甘油。
1.仰卧位心绞痛又称静息时心绞痛，是指静息时或睡眠时发生的心绞痛。发作时间长，症状严重。发作与体力活动或情绪激动无明显关系，多发生在午夜或疼痛难以缓解时。
此型心绞痛由稳定型心绞痛、初始型心绞痛或恶化型心绞痛发展而来，病情加重，预后恶化，急性心肌梗死或严重心律失常导致死亡。其机制仍有争议，与夜间多梦、夜间血压下降或未被发现的室内衰竭、狭窄冠状动脉远端心肌注射不足，或静脉反流增加、脏功增加、氧增多等有关。
2.这类患者的心绞痛性质与仰卧位心绞痛相似，多在夜间发作。但在发作期，心电图表现不同，表现为相关方位的ST段增高(图3)，对应方位为ST段压低(其他类型心绞痛除avr和V1外，一般ST段压低)。目前有充分的数据证明这种类型的心绞痛是冠状动脉狭窄引起的ST段。
3.中间型，综合征(syndrome)，又称冠状动脉供血不足(coronaryinsufficency)，是指心肌长时间缺血，30分钟至1小时以上引起的心绞痛，发生时间较长或在睡眠中。但放射性核素和血清学检查均无心绞痛表现。这种类型的疼痛的性质是在心肌梗塞之间，通常在心肌梗塞之前。
4.炎症后心绞痛？心绞痛)心绞痛，发生于急性心肌梗死后不久或数周后，因供血冠状病毒阻断而引起心肌梗死。但心肌并没有完全坏死，部分未坏死的心肌处于严重缺血状态，再次出现疼痛。随时都有可能再次发生。
3.混合型心绞痛(疲劳和自发性心绞痛)以混合方式出现。冠状动脉固定性病变使冠状动脉血流储备减少，同时发生短期再损伤，既有疲劳，又有自发性心绞痛。这种心绞痛在临床上很常见。
近年来，不稳定心绞痛一词在临床上被广泛使用，是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死、猝死之间的临床状态，包括初发性心绞痛、恶化型疲劳性心绞痛和各种类型的自发性心绞痛。其病理基础是冠状动脉内膜出血、动脉粥样硬化斑块破裂、原病变上有血小板或纤维。
蛋凝聚、冠状动脉痉挛等。疲劳时发生心绞痛的情况下，心绞痛的严重性分为4级:
①级:日常活动时没有症状，比日常活动重的体力活动，如平地小跑步、快速或重物上升到3楼、上陡坡等时发生心绞痛，②ii级:日常活动稍受限制，一般体力活动，如常速行驶1.5~2公里、上升到3楼、上升等时发生心绞痛，③ii级:日常活动明显受损，比日常活动轻的体力活动，例如常速行走0.5~1公里，上升到2楼，上升到小坡等时发生心绞痛，即体力活动缓解室内活动。
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专家指出，心绞痛的分型有助于判断病情的重量，选择治疗措施，估计预后。另外，提醒患者家属，尽量让患者身心愉快，保持乐观状态，减少心绞痛发病的概率，尽量控制病情，减少并发症。最后希望患者朋友们早日康复。
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