成年期癫痫称为晚发型癫痫。临床上以20岁为起点，而60岁以上发生癫痫者称为晚发性癫痫或老年性癫痫。下面我们就和家庭医生在线边肖一起来看看具体情况吧。

疾病的起因

根据病因，老年人癫痫可分为两类。

1.特发性癫痫

这些患者的大脑中没有可以解释这些症状的结构变化或代谢异常。与遗传有着密切的关系，这类患者在老年癫痫中的比例极低。

2.继发性癫痫

老年人癫痫大多是继发性的，更常见的原因如下

(1)脑血管疾病各种脑血管疾病均可引起癫痫，占老年人癫痫病因的30%-40%，主要是缺血性血管疾病。在出血性脑血管疾病中，癫痫多发生在急性期或为首发症状；除急性期外，约33%的缺血性脑血管病发生在后期。

(2)脑肿瘤也是老年人癫痫的常见病因，其中脑膜瘤和脑转移胶质瘤较为常见，尤其是脑膜瘤随年龄增长而增多。癫痫往往可以是脑肿瘤的首发症状，高于颅内压。

(3)脑外伤。

老年人癫痫因脑外伤并不少见，如颅内血肿、颅骨骨折脑挫伤等，常伴有癫痫发作。

(4)脑萎缩

最初的研究认为弥漫性脑萎缩是老年人癫痫的重要原因。最近的研究发现，局灶性脑萎缩有更多的机会癫痫。

(5)代谢性疾病糖尿病非酮症高血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷等。会并发癫痫。尿毒症晚期，由于水、盐、电解质严重紊乱，常发生癫痫。

(6)慢性酒精中毒。酒精性癫痫在西方国家很常见，但在中国很少见。

癫痫症状

癫痫的临床表现往往分为发作和癫痫两个方面。(本节主要分类癫痫发作)为其主要临床表现。1981年，国际抗癫痫联盟根据癫痫发作的临床表现和脑电图改变对癫痫发作进行分类，一直沿用至今。

1.部分发作(局部发作)

(1)单纯部分性癫痫发作(无意识障碍):

有运动症状。

有躯体感觉或特殊感觉症状。

有自主神经症状。

有精神症状。

(2)复杂部分性癫痫发作(伴意识障碍):

先有单纯部分性癫痫发作，后有意识障碍。

开始时的意识障碍：

一、只有意识障碍。

b、自动病。

(3)部分性癫痫发作之后是全身性癫痫发作：

单纯部分性癫痫继发。

继发复杂部分性癫痫发作。

2.全面发作(双侧对称发作，发作初期无局部症状)

(1)失神攻击。

(2)肌阵挛发作。

(3)阵挛性发作。

(4)强直性发作。

(5)强直阵挛性癫痫发作。

(6)无张力进攻。

3.未分类的癫痫。由于老年人癫痫多为继发性，老年人临床发作多为部分性发作，其中以单纯部分性发作为主，少数人表现为复杂部分性发作。老年人癫痫的发生与病灶大小、病情严重程度不一定平行，而与病灶部位有关，以额叶、顶叶、颞叶发病率最高。以往资料表明，老年人癫痫的类型主要是强直阵挛性发作。其实这可能是一种错觉。由于脑电图资料的缺乏，那些起源于局部，然后迅速扩散到两个大脑半球的继发性强直阵挛发作，被误认为是原发性强直阵挛发作，几乎没有失神发作。

老年人癫痫发作后的朦胧状态可持续较长时间，至少有14%的患者持续24h以上，有的患者甚至可持续长达一周。托德麻痹也很常见，尤其是中风后癫痫患者，可能会与另一种中风混淆。

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1.实验室检查

合并感染时，血液中白细胞可增多。

2.颅骨x线诊断

头颅平片检查是中枢神经系统疾病X线检查的重要方法，可为脑内某些疾病的诊断提供重要的诊断依据，主要为癫痫的诊断提供以下线索：

(1)颅内占位性病变继发颅内高压的癫痫患者，在头颅平片上可表现出颅内高压的各种表现，如：颅缝分离：颅缝分离在婴幼儿和儿童中更为明显；脑回压迹增多；蝶鞍改变：骨质吸收，蝶鞍增大，蝶鞍背消失，皮质模糊、中断。

(2)病理性钙化。癫痫的许多结构性病变都会有不同程度的病理性钙化。钙化在肿瘤中很常见。根据钙化的位置和特征，有助于肿瘤的定位，对肿瘤的定性诊断有重要的参考价值。如脑膜瘤呈沙质或块状，颅咽管瘤多呈弧形，少突胶质细胞瘤钙化多发生在大脑半球，呈条状交替。15%的动静脉畸形可发生钙化。一些感染性疾病如囊虫病的钙化更为常见。结核可出现非特异性结节状钙化，慢性脑脓肿可出现线状钙化。

(3)颅骨改变引起癫痫的某些结构改变可引起颅骨改变。如果肿瘤侵犯导致骨质破坏，病灶的长期刺激可导致局部骨质增生，后期颅内压增高可导致骨板变薄、骨密度降低、内板模糊。

3.x射线计算机断层摄影(CT)

在癫痫患者中，CT异常的主要表现如下”

(1)脑萎缩

脑萎缩是癫痫患者CT扫描最常见的异常，占异常率的50%以上，分为弥漫性脑萎缩和局限性脑萎缩。

性脑萎缩2种类型，弥漫性脑萎缩主要表现为皮质萎缩和脑沟、脑室扩大，局限性脑萎缩主要表现为单侧或局部脑室、脑池脑沟扩大。一般认为癫痫患者发病年龄越大，病程越长脑萎缩越常见。

（2）颅内肿瘤

颅内肿瘤是癫痫的一个重要原因，不同的肿瘤，CT表现各异，其基本CT征象表现为：①肿瘤本身征象 规则或不规则异常密度团块影，可为高密度、中等密度、低密度也可为不规则密度。瘤内可合并坏死出血或钙化，增强后多有不同程度的强化，但Ⅰ级星形细胞瘤常无强化，而脑膜瘤则强化明显。强化形态可为均匀强化或不规则形强化或环状强化或为大病变小结节样强化。②占位效应 肿瘤均会推压周围脑组织产生移位，一般肿瘤越大，占位征象越明显恶性肿瘤，常有明显的瘤周水肿，其占位征象又较良性肿瘤更明显。③瘤周水肿多数恶性肿瘤都有瘤周水肿尤其是脑转移瘤，其瘤周水肿最明显常会引起大脑中线结构向对侧移位，形成大脑镰下疝CT表现为脑干推压移位、变形。④继发性脑积水任何脑肿瘤只要压迫了脑室系统，导致脑脊液循环受阻均可形成阻塞性脑积水尤其是位于松果体区和小脑蚓部的脑肿瘤。少数脑室内脑瘤，如脉络丛乳头状瘤，可分泌脑脊液，使脑脊液量增多，也可形成非阻塞性脑积水。癫痫患者中常见的脑肿瘤主要有胶质瘤脑转移瘤、脑膜瘤等。

（3）脑血管病脑血管病是引起继发性癫痫的常见原因之一，主要见于脑梗死、脑动静脉畸形出血、动静脉畸形等。脑梗死的CT表现为脑内的低密度影，皮质动脉闭塞所致梗死为楔形，陈旧性梗死可见囊腔形成或瘢痕伴局灶性脑萎缩小血管闭塞可引起白质深部的不规则低密度灶。脑动脉畸形出血在CT影像上表现为高密度的点状与弧状血管团影。

（4）脑外伤

CT检查主要对脑外伤所致的颅内血肿、颅骨骨折，局限性皮质萎缩及脑叶实质性损害等具有重要的诊断价值。

（5）颅内感染急性脑脓肿常为癫痫发作的原因，CT可见到不规则低密度影及占位效应。脓肿被膜形成后，CT可见高密度环状囊腔，增强扫描囊腔显示强化影；病毒性脑炎可见脑实质内斑片状低密度区；脑囊虫病常发生癫痫，CT早期可见多灶性水肿区，增强后可见小环状强化结节，典型者可见脑内散在的多个高密度小结节。

（6）脑发育异常脑发育异常是癫痫的原因之一常见的脑发育异常有透明隔缺如，胼胝体发育不良，交通性脑积水，蛛网膜囊肿，先天性脑穿通畸形囊肿，脑组织异位，结节性硬化等，CT检查对脑发育异常多数可以确诊。

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